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La PNEUMONECTOMIA 

consiste nell'asportazione

dell'intero polmone.

 

Nelle neoplasie polmonari vanno rispettati i principi di radicalitÓ oncologici.  L'anatomia dei polmoni Ŕ diversa a dx e sx per cui va tenuta presente la diversa situazione anatomica dell'ilo polmonare nei due emitoraci per l'isolamento dei costituenti. Le variazioni di strategia sono tantissime e seguono il personale approccio chirurgico e le condizioni della forma clinica. Tuttavia l'anatomia fa da riferimento comunque e detta i principi dell'isolamento.La posizione classica del paziente dai pi¨ accettata Ŕ quella postero-laterale con esposizione sul fianco dell'emitorace da incidere con uno spessore sotto l'emicostato opposto che serve ad  espandere gli spazi intercostali esposti all'operatore e  ad innalzare il mediastino verso l'accesso chirurgico.

 

 

L'incisione da me preferita Ŕ la classica toracotomia posterolaterale con risparmio del dentato che viene spostato anterioremente aprendo solo la sua fascia posteriore e che scopre quindi la superficie costale. L'incisione poi pu˛ indifferentemente essere portata sul margine costale inferiore della 5░ costa scollando il periostio e incidendo la pleura sottocostale con tagliente oppure sul margine superiore della 6a costa con elettrobisturi distaccando i muscoli intercostali dall'angolo costale superiore. In ogni caso  si arriva in torace aprendo la pleura e scoprendo la superficie polmonare. A tale punto sarÓ necessario divaricare le coste possibilmente senza operare fratture costali. A tale scopo Ŕ utile disinserire la 6a costa nella sua articolazione constovertebrale con manovre di sezione delle capsule articolari costali in tale sede effettuando una accurata emostasi locale dove spesso sono facili discreti sanguinamenti.L'anatomia ilare Ŕ differente nei due emisomi. Come si vede dalla figura nella struttura dei bronchi.La chiusura del bronco principale Ŕ opportuna con suturatrice meccanica.Varianti di necessitÓ della tecnica sono le ulteriori possibilitÓ di plastica bronchiale con la trachea..