TNM

Definizione TNM

tumore primitivo

(T)

Ulteriori note esplicative alla suddetta classificazione furono pubblicate dall’UICC nel 1993 . Tali note non sono state modificate dalla recente revisione del 1997, con l’eccezione dei noduli intra-parenchimali satelliti. Le note rimaste attuali sono le seguenti:

L’invasione del nervo frenico è classificata come T3.
La paralisi cordale (dovuta all'invasione del ramo ricorrente del nervo vago), l'ostruzione della vena cava superiore o la compressione della trachea o dell'esofago sono classificate T4.
T4: i "grandi vasi" sono:

Aorta.

	Vena cava superiore.
	Vena cava inferiore.
	Arteria polmonare principale (tronco polmonare).
	Tratti intrapericardici dell'arteria polmonare destra e sinistra.
	Tratti intrapericardici delle vene polmonari superiori e inferiori destra e sinistra. L'invasione dei rami più distali non giustifica la classificazione T4.

L'estensione diretta al pericardio parietale è classificata T3, e a quello viscerale T4.
Foci tumorali nella pleura omolaterale parietale e viscerale che sono in discontinuità dalla invasione pleurica diretta da parte del tumore primitivo sono classificate come T4.
Il versamento pericardio è classificato come il versamento pleurico.

* il raro tumore superficiale di qualsiasi dimensione con componente invasiva limitata alla parete bronchiale, che può estendersi prossimalmente al bronco principale, è anche classificato come T1.

** la maggior parte dei versamenti pleurici osservati in corso di carcinoma polmonare sono secondari alla neoplasia. Comunque in alcuni pazienti anche dopo ripetute indagini citologiche del liquido pleurico non è evidenziabile la presenza di cellule neoplastiche. In questi casi il versamento non è ematico e ha le caratteristiche del trasudato. Quando questi elementi e il giudizio clinico indicano che il versamento non è in relazione con il tumore, questo dovrebbe essere escluso come elemento di stadiazione e il paziente dovrebbe essere stadiato come T1, T2 o T3.

*** i noduli nel polmone ipsilaterale al tumore primario, non contenuti nello stesso lobo sono classificati come M1.

Tumore primitivo che non può essere valutato, o tumore dimostrabile per la presenza di cellule neoplastiche nell'escreato o nel lavaggio bronchiale ma non visualizzabile mediante tecniche di diagnostica per immagini o con la broncoscopia

Nessuna evidenza del tumore primitivo

Tis

Carcinoma in situ

Tumore di 3cm o meno nella sua dimensione massima, circondato da polmone o da pleura viscerale, senza segni broncoscopici di invasione prossimale al bronco lobare

(cioè non nel bronco principale) *

Tumore con qualunque delle seguenti caratteristiche di dimensione o di estensione: oltre 3 cm nella dimensione massima; con interessamento del bronco principale, ma sino ad una distanza di più di 2 cm dalla carena; invasione della pleura viscerale; con associata atelettasia o polmonite ostruttiva che si estende alla regione ilare ma non interessa il polmone in toto

Tumore di qualunque dimensione che invade direttamente qualcuna delle seguenti strutture: parete toracica (compresi i tumori del solco superiore); diaframma; pleura mediastinica, o pericardio parietale; o tumore del bronco principale che si estende a meno di 2 cm dalla carena ma senza interessarla; o con atelettasia o polmonite ostruttiva del polmone in toto

Tumore di qualunque dimensione che invade qualsiasi delle seguenti strutture: mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpo vertebrale, carena; o tumore con un versamento pleurico a citologia positiva **.

Oppure tumore di qualunque dimensione il cui lobo di appartenenza contenga noduli satelliti ***

Definizione TNM Linfonodi (N)			I linfonodi intratoracici sono classificati come segue: Mediastinici alti (stazione 1) Paratracheali alti (stazione 2) Prevascolari e retrotracheali (stazione 3) Paratracheali bassi, inclusi i linfonodi Azygos (stazione 4) Subaortici, della finestra aorto polmonare (stazione 5) Paraaortici (stazione 6) Sottocarenali (stazione 7) Paraesofagei (stazione 8) Del ligamento polmonare (stazione 9) Ilari (stazione 10) Interlobari (stazione 11) Lobari (stazione 12) Segmentari (stazione 13) Subsegmentari (stazione 14)
Nx	L'interessamento dei linfonodi regionali non può essere valutato
N0	Assenza di metastasi ai linfonodi loco regionali
N1		Metastasi ai linfonodi peribronchiali (stazioni 14-10) e/o ilari omolaterali (stazione 10), compresa l'estensione diretta del tumore
N2		Metastasi ai linfonodi mediastinici omolaterali (stazioni linfonodali 1-4, 8,9 a destra, e 1-6,8,9 a sinistra) e/o sottocarenali (stazione 7)
N3		Metastasi nei linfonodi mediastinici controlaterali, ilari controlaterali, e/o ai linfonodi scalenici e sovraclaveari (ipsi- e controlaterali)