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Valutazione preoperatoria e selezione dei pazienti candidati a riduzione di volume polmonare

L'obiettivo del processo decisionale iniziale, sui pazienti da sottoporre all'intervento di pneumoplastica riduttiva, è di selezionare malati sintomatici che possano beneficiare dell'intervento con un rischio chirurgico accettabile.I candidati ideali alla RVP devono rispondere alle seguenti caratteristiche funzionali, personali ed anatomiche:

1) severa ostruzione al flusso aereo principalmente dovuta all’enfisema;
2) severa iperinsufflazione polmonare;
3) distribuzione eterogenea delle lesioni enfisematose, meglio se prevalentemente localizzate ai lobi superiori;
4) grave compromissione dell’attività fisica e conseguente riduzione della qualità di vita;
5) nessun miglioramento ottenuto con terapia farmacologica e riabilitativa;
6) astinenza dal fumo non inferiore a 6 settimane;
7) età ? a 75 anni;
8) stabili condizioni psicologiche ed elevata motivazione;

   La selezione dei malati si articola attraverso due fasi:

a) valutazione preliminare: anamnesi, esame fisico, radiografia del torace in-espiratoria, EGA, PFR;
b) approfondimento morfologico e funzionale: scintigrafia da perfusione e da ventilazione, HRCT, cateterismo cardiaco destro.

Anamnesi Criteri d’inclusione:
Dispnea a riposo o con minima attività fisica nonostante terapia medica e/o riabilitativa ottimali.
Criteri d’esclusione:
Età > 75 anni.
Asma, broncoreattività.
Bronchite cronica, espettorazione abbondante.
Episodi di scompenso destro.
Trattamento steroideo prolungato e non sospendibile.
Altre malattie gravi con aspettativa di vita < di 2 anni.
Cardiopatia ischemica.
Precedente toracotomia, sternotomia, pleurodesi.
Instabilità psichica.
Stato di nutrizione scadente.

Esame fisico Criteri d’inclusione:
Iperinsufflazione.
Ipertrofia dei muscoli accesssori.
Diaframma immobile.
Respirazione incoordinata.
Riduzione rumore respiratorio.
Criteri d’esclusione:
Stasi polmonare e/o periferica.
Cifoscoliosi.
Ronchi e sibili.

Radiografia del torace in-espiratoria Criteri d’inclusione:
Allargamento degli spazi intercostali.
Distensione spazi retrosternale e retrocardiaco.
Appiattimento degli emidiaframmi.
Escursione espiratoria ridotta (escursione di 1.5 cm contro V.N. di 4-8 cm).
Criteri d’esclusione:
Enfisema bolloso.
Esiti TBC con interessamento pleurico.
Altre patologie cardio-polmonari.

Gas analisi e prove di funzionalità respiratoria. Criteri d’inclusione:
VEMS < 35 % del valore predetto.
Ostruzione irreversibile.
CPT > 120 % del valore predetto.
VR > 200 %.
Criteri d’esclusione:
PaCO2 > 49 mmHg.
Acidosi respiratoria.
VEMS < 500 ml.

Scintigrafia da perfusione e ventilazione, HRCT, cateterismo cardiaco destro. Criteri d’inclusione:
Distribuzione eterogenea delle lesioni.
Corrispondenza tra ventilazione e perfusione.
Prevalenza delle lesioni alle regioni antero-superiori.
Criteri d’esclusione:
Distribuzione omogenea delle lesioni.
Presenza di bronchiectasie e di altri reperti compatibili con bronchite cronica.
Altre malattie cardio-polmonari.
Pressione arteriosa polmonare (PAP) media > 35 mmHg.
PAP sistolica > 45 mmHg.

  Questa pagina è stata aggiornata in data: 04/03/2011

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