PROGNOSI

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CASO CLINICO

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Fattori prognostici NEL CARCINOMA DEL POLMONE

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Numerosi fattori prognostici consentono di effettuare una stima delle prospettive di guarigione dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico radicale. Essi sono:

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Stadio di malattia Lo stadio è il più importante fattore di prognosi. I pazienti senza diffusione di malattia ai linfonodi (N0) hanno una migliore sopravvivenza nei confronti di quelli che manifestano l'interessamento dei linfonodi ilari (N1), e questi ultimi a loro volta sopravvivono di più rispetto a quelli che presentano metastasi ai linfonodi mediastinici (N2). Fra i pazienti con linfonodi mediastinici metastatici, il grado, la sede e le caratteristiche dell'interessamento metastatico diventano determinanti per la prognosi (il caso più favorevole è quello dell'interessamento microscopico ed intracapsulare di un solo linfonodo tracheo-bronchiale).

Tipo istologico  Il tipo epidermoidale ben differenziato può essere considerato il più favorevole fra quelli possibili, anche se non vi è completo accordo.

Performance status  Il Performance status (o stato di validità) viene espresso secondo la scala dell’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG-PS) o quella classica di Karnofsky (Tabella 4). L’ECOG-PS è quello adottato dall’organizzazione mondiale della sanità (WHO) e, almeno in un largo studio comparativo, si è dimostrato più aderente alla prognosi. Quanto migliore è il performance status tanto migliore è la prognosi.

Stato di validità secondo WHO (o ECOG) e secondo Karnofsky (KPS)

KPS

ECOG-PS

Descrizione

100

0

Capace di condurre una normale attività e una normale vita di relazione, senza alcuna restrizione

90

80

1

Capace di condurre una attività lavorativa leggera, in grado di affrontare cure ambulatoriali

70

60

2

Incapace di compiere una attività lavorativa, capace di accudire a se stesso e di affrontare cure ambulatoriali, in riposo assoluto per meno del 50% delle ore diurne

50

40

3

Limitato nell’accudire alla propria persona, costretto al letto per più del 50% delle ore diurne

30

20

4

Totalmente costretto al letto, incapace di accudire a se stesso, necessita di continua assistenza

10

Perdita di peso negli ultimi mesi  Di solito si considera significativa quella avvenuta nei 6 mesi precedenti la diagnosi se di entità superiore al 10% del peso corporeo. Valori ematici di alcuni classici marcatori tumorali serici In particolare il CEA, e soprattutto il TPA, o gli analoghi marcatori citocheratinici. Sono spie indirette di uno stadio avanzato della malattia.

Atteggiamento psichico E' stato dimostrato che la prognosi di pazienti con reazioni depressive alla malattia è peggiore, indipendentemente da ogni altro fattore prognostico comunemente considerato.

Marcatori biologici Si tratta di un capitolo in grande fermento, con sempre nuovi attori. Fra i più noti marcatori biologici, vi è da ricordare:
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l'indice di proliferazione,

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il dosaggio del contenuto di DNA e la misurazione della ploidia cellulare mediante citometria di flusso,

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il grado di neoangionesi tumore-indotta,

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la modificata espressione di alcuni oncogeni e geni oncosoppressori, etc…

Questa pagina è stata modificata in data :04/03/2011 

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