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Riabilitazione funzionale preoperatoria nella riduzione di volume polmonare

Si ritiene indispensabile un trattamento riabilitativo preoperatorio ad hoc, della durata minima di sei settimane. Per una corretta valutazione della tolleranza all’esercizio fisico, ciascun paziente verrà sottoposto al Six Minutes Walk Test, allo Stair Climb, ad un test da sforzo massimale (su treadmill o cicloergometro) con misura o calcolo del VO2max e ad una valutazione della dispnea soggettiva secondo la modified Medical Research Council dyspnoea scale (MRC), la Perceived Exertion Scale (PES) ed il Mahler’s Baseline dyspnoea index.Il paziente entrerà allora a far parte del protocollo di riabilitazione preoperatoria finalizzato all’ottenimento di tre obiettivi irrinunciabili:

1) Camminare per 30 minuti su treadmill, a velocità costante, da 2 settimane.
2) Aumentare di almeno il 20% la distanza percorribile in 6 minuti.
3) Essere in grado di salire due rampe di scale (30 gradini).

   Tale protocollo riabilitativo comprende:

a) Esercizio fisico 5-7 giorni/settimana fino all’intervento.
b) Allenamento all’esercizio tramite treadmill o cicloergometro fino a 30 minuti al giorno con carico corrispondente al 50% del VO2max o del WLmax, mantenendo una SaO2 > 90%, eventualmente con somministrazione di O2.
c) Esercizi per la mobilizzazione ed il rinforzo del cingolo superiore.

 È indispensabile operare interventi educazionali, nei confronti dei pazienti e dei familiari, tesi a migliorare la capacità di gestire il sintomo della dispnea e l’ansietà che generalmente l’accompagna. Non è possibile che i pazienti vengano avviati all’intervento senza che, sia loro sia i familiari, conoscano con precisione le specifiche problematiche del post-intervento:

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Confinamento del paziente in unità di terapia intensiva (di breve durata).

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Intubazione oro-tracheale (di breve durata).

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Possibile ricorso ad una o più broncoscopie ed alla minitracheotomia per la gestione di eventuali complicanze con ipersecrezione bronchiale.

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Analgesia epidurale continua (di breve durata) ed adeguata analgesia sistemica per fare in modo che il paziente partecipi da subito al programma di riabilitazione con la tosse ed i respiri profondi [46].

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Terapia intensiva fisica e medica.

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Necessità della piena e spontanea collaborazione da parte di paziente e familiari.

  Questa pagina è stata aggiornata in data: 04/03/2011

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