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TERAPIA FARMACOLOGICA DELL'INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA CRONICA
L'insufficienza respiratoria cronica (IRC) è una condizione morbosa caratterizzata dalla persistente alterazione dei parametri emogasanalitici per l'incapacità di una o più strutture dell'apparato respiratorio a svolgere le normali funzioni d'assunzione d'ossigeno dall'ambiente esterno (donde la presenza di ipossiemia) e d'eliminazione dell'anidride carbonica prodotta dall'organismo (donde la presenza di ipercapnia). In tal senso l'IRC rappresenta la fase più avanzata di numerose patologie che possono coinvolgere le differenti strutture dell'apparato respiratorio in rapporto ad eterogenei substrati fisiopatologici, sui quali è necessario intervenire con un approccio terapeutico mirato. Tuttavia, nell'ambito delle varie forme di IRC, è pratica corrente considerare due grandi categorie cliniche: l'IRC ipossiemica, nella quale prevalgono le alterazioni polmonari e l'IRC ipercapnica, nella quale prevalgono l'inefficienza dell'apparato toraco-polmonare ed i fenomeni d'ipoventilazione, con le gravi alterazioni legate allo squilibrio bioumorale da ritenzione cronica di CO2 e conseguente acidosi respiratoria. Tale distinzione può essere utile per l'impostazione della terapia, poiché nel primo caso (IRC ipossiemica) si tenderà soprattutto a correggere il difetto d'ossigenazione, mentre nel secondo (IRC ipercapnica) l'orientamento principale sarà rivolto al supporto attivo delle strutture ventilatorie, così da migliorare l'efficienza dello scambio gassoso. La strategia terapeutica dell'IRC si fonda sui seguenti presupposti: 1) terapia patogenetica in rapporto ai differenti substrati fisiopatologici; 2) terapia sostitutiva, basata sulla somministrazione continuativa d'ossigeno, allo scopo di aumentarne la frazione endoalveolare e, di conseguenza, il contenuto nel sangue arterioso; 3) prevenzione degli episodi di riacutizzazione dell'IRC; 4) trattamento dello squilibrio bioumorale associato alla condizione d'IRC; 5) trattamento delle complicanze cardiocircolatorie determinate dallo stato d'IRC ed, in particolare, dall'ipertensione del circolo polmonare. |
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