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L'invasione diretta da organi adiacenti è una modalità possibile ma rara di diffusione. Si può avere da parte di neoplasie originate nella parete toracica, negli organi mediastinici o in quelli sottodiaframmatici. La diffusione per via linfatica avviene mediante le comunicazioni del sistema linfatico polmonare e mediastinico con le strutture linfatiche del collo e dell'addome superiore. Esistono anastomosi linfatiche dirette attraverso lo jatus esofageo, ed anastomosi indirette attraverso il plesso linfatico del diaframma. La più comune via di diffusione linfatica dall'addome passa dai linfonodi celiaci verso i linfonodi mediastinici posteriori e paraesofagei, quindi ai linfonodi ilari e, per via retrograda, termina nel polmone. Alcune neoplasie, specialmente quelle della mammella e dello stomaco, invadono, spesso direttamente e rapidamente, il sistema linfatico del polmone e/o della pleura. Si ha il quadro anatomo-patologico della linfangite carcinomatosa. Tale disseminazione avviene di solito per embolizzazione neoplastica dei capillari polmonari, invasione dei linfatici peribronchiali, impianto e colonizzazione centripeta nel sistema linfatico polmonare. Più raramente, si verifica una invasione linfatica retrograda a partenza dai linfonodi mediastinici. La diffusione per via ematogena è sia diretta che indiretta, attraverso il dotto toracolinfatico e la vena succlavia. La via ematogena diretta è seguita prevalentemente da neoplasie molto vascolarizzate quali il carcinoma renale, l'osteosarcoma e le neoplasie d'origine trofoblastica. La diffusione ematogena indiretta è invece la via più frequente per tutti gli altri tumori. |
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