Molti tumori benigni, particolarmente quelli a crescita periferica e
intraparenchimale, sono scoperti accidentalmente su un radiogramma
toracico di routine o richiesto per altre motivazioni. Essi appaiono allora come
formazioni rotondeggianti ("lesione a moneta") del diametro
variabile da 1 a 10 cm, a contorni per lo più ben definiti, con accennata
lobulazione, e di densità omogenea. Nei tumori riccamente vascolarizzati, come
l'adenoma e l'emangioma, il segno rivelatore può essere rappresentato da
emottisi recidivanti. Nell'endometriosi polmonare è tipica la presenza di
emottisi in rapporto al ciclo mestruale ( catameniale ). All'esame stratigrafico
possono comparire alcuni segni specifici che indirizzano verso la natura
dell'opacità presente. Per esempio, tipico è l'aspetto a «pop-corn»
calcifico dell'amartoma polmonare e quelli di vera ossificazione delle
neoformazioni connettivali. La presenza di grasso nel contesto dell’amartoma
può anche determinare la falsa immagine di un processo escavativo.Se, viceversa, la neoformazione benigna ha sede centrale, la sintomatologia
è più ricca e polimorfa potendosi avere segni d'irritazione ed ostruzione
bronchiale, nonché complicanze, anche serie, in rapporto alla sede
d'impianto del tumore. La localizzazione tracheale con sviluppo endoluminale
determina dei quadri ostruttivi al flusso aereo, soprattutto espiratorio. Non di
rado, i pazienti con tumore tracheale sono a lungo considerati degli asmatici e
come tali curati senza successo. Se la sede d'impianto è in un bronco di grosso
calibro, l'ostruzione parziale determinerà la comparsa del cosiddetto «wheezing»,
che ben si ascolta alla bocca del paziente, e la presenza di rumori
broncostruttivi in sede omolaterale. Se l'ostruzione progredisce, comparirà uno
stato di disventilazione con tutte le sue possibili complicanze: polmoniti
recidivanti, bronchiettasie, ed ascesso polmonare. La neoplasia benigna può
essere evidenziata radiologicamente soltanto da un allargamento dell'ombra
ilare. L'ostruzione può essere direttamente evidenziata dalla tomografia
computerizzata e dalla broncoscopia. Mediante broncoscopia è anche possibile la
raccolta di materiale bioptico per l’esame istologico.Alcune neoformazioni benigne, quali il neurinoma ed il chemodectoma,
prediligono la sede mediastinica.Altre neoformazioni benigne, in particolare gli adenomi, possono determinare
occasionalmente la comparsa di una sintomatologia generale inquadrabile nelle
sindromi paraneoplastiche. Ben nota, ma molto rara, è la sindrome da "carcinoide".
Tale sindrome è dovuta alla secrezione di serotonina, e si manifesta con crisi
di eritema ed edema facciale, ansietà, tremore, lacrimazione, salivazione,
sudorazione, nausea, vomito, febbre e tachicardia.Per quanto concerne la prognosi, i tumori benigni polmonari non dovrebbero
preoccupare. Tuttavia, va sempre tenuta presente la possibilità, per alcuni di
essi, di recidivare localmente e, talora, di crescere a distanza. La terapia
chirurgica è obbligatoria sia per la possibile evoluzione in senso maligno, sia
per le complicanze cui essi possono dar luogo, sia per la diagnosi
differenziale, spesso impossibile altrimenti, coi tumori maligni.
Principali elementi clinico-radiologici
Tumore
Sede
intra-parenchimale
Sede
endobronchiale
Caratteristiche
Clinico-Radiologiche
Adenoma
+
Irritazione e
stenosi bronchiali. Rara (1-2% dei casi) la sindrome da carcinoide
Amartoma
+
+/-
Opacità rotonda di
densità ineguale, può mimare il cancro. Spesso scoperto casualmente,
raramente dà segni di ostruzione bronchiale
Papilloma
+
Irritazione e
stenosi bronchiali (o tracheali), può dare emottisi
Condroma
+
Irritazione e
stenosi bronchiali. Segue spesso l'ozena
Lipoma
+/-
+
Opacità rotonda di
densità ineguale, può mimare il cancro. Irritazione e ostruzione dei
grossi bronchi
Leiomioma
+
+
Opacità rotonda
omogenea. Può dare emottisi
Fibroma, Xantoma
+
+
Opacità rotonda
omogenea, occasionalmente calcifica. Possibili i segni di ostruzione
bronchiale
Neurinoma,
Neurofibroma
+
+
Bisogna sospettare
sempre una facomatosi (malattia di Recklinghausen)
Emangioma
+
+
Talvolta soffio
all'auscultazione. Shunt anatomico (angiografia). Possibile emottisi.
Talvolta, parte dell'angiomatosi familiare di Rendu-Osler
Questa pagina è stata modificata in data :04/03/2011
Molti tumori benigni, particolarmente quelli a crescita periferica e
intraparenchimale, sono scoperti accidentalmente su un radiogramma
toracico di routine o richiesto per altre motivazioni. Essi appaiono allora come
formazioni rotondeggianti ("lesione a moneta") del diametro
variabile da 1 a 10 cm, a contorni per lo più ben definiti, con accennata
lobulazione, e di densità omogenea. Nei tumori riccamente vascolarizzati, come
l'adenoma e l'emangioma, il segno rivelatore può essere rappresentato da
emottisi recidivanti. Nell'endometriosi polmonare è tipica la presenza di
emottisi in rapporto al ciclo mestruale ( catameniale ). All'esame stratigrafico
possono comparire alcuni segni specifici che indirizzano verso la natura
dell'opacità presente. Per esempio, tipico è l'aspetto a «pop-corn»
calcifico dell'amartoma polmonare e quelli di vera ossificazione delle
neoformazioni connettivali. La presenza di grasso nel contesto dell’amartoma
può anche determinare la falsa immagine di un processo escavativo.Se, viceversa, la neoformazione benigna ha sede centrale, la sintomatologia
è più ricca e polimorfa potendosi avere segni d'irritazione ed ostruzione
bronchiale, nonché complicanze, anche serie, in rapporto alla sede
d'impianto del tumore. La localizzazione tracheale con sviluppo endoluminale
determina dei quadri ostruttivi al flusso aereo, soprattutto espiratorio. Non di
rado, i pazienti con tumore tracheale sono a lungo considerati degli asmatici e
come tali curati senza successo. Se la sede d'impianto è in un bronco di grosso
calibro, l'ostruzione parziale determinerà la comparsa del cosiddetto «wheezing»,
che ben si ascolta alla bocca del paziente, e la presenza di rumori
broncostruttivi in sede omolaterale. Se l'ostruzione progredisce, comparirà uno
stato di disventilazione con tutte le sue possibili complicanze: polmoniti
recidivanti, bronchiettasie, ed ascesso polmonare. La neoplasia benigna può
essere evidenziata radiologicamente soltanto da un allargamento dell'ombra
ilare. L'ostruzione può essere direttamente evidenziata dalla tomografia
computerizzata e dalla broncoscopia. Mediante broncoscopia è anche possibile la
raccolta di materiale bioptico per l’esame istologico.Alcune neoformazioni benigne, quali il neurinoma ed il chemodectoma,
prediligono la sede mediastinica.Altre neoformazioni benigne, in particolare gli adenomi, possono determinare
occasionalmente la comparsa di una sintomatologia generale inquadrabile nelle
sindromi paraneoplastiche. Ben nota, ma molto rara, è la sindrome da "carcinoide".
Tale sindrome è dovuta alla secrezione di serotonina, e si manifesta con crisi
di eritema ed edema facciale, ansietà, tremore, lacrimazione, salivazione,
sudorazione, nausea, vomito, febbre e tachicardia.Per quanto concerne la prognosi, i tumori benigni polmonari non dovrebbero
preoccupare. Tuttavia, va sempre tenuta presente la possibilità, per alcuni di
essi, di recidivare localmente e, talora, di crescere a distanza. La terapia
chirurgica è obbligatoria sia per la possibile evoluzione in senso maligno, sia
per le complicanze cui essi possono dar luogo, sia per la diagnosi
differenziale, spesso impossibile altrimenti, coi tumori maligni.
