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STADIO |
OPZIONE TERAPEUTICA(**) |
COMMENTO |
| 0 (TisN0M0) |
Resezione chirurgica più
conservativa possibile (segmentectomia o resezione cuneiforme) |
Si basa sulla non-invasività,
per definizione, del Tis e sull'alto rischio di sviluppare secondi tumori
primitivi, da resecare a loro volta |
| Terapia endoscopica fotodinamica |
Terapia efficace, ma ancora
sperimentale |
| Ia, Ib (T1-2,N0M0) |
Resezione radicale (lobectomia,
segmentectomia, resezione cuneiforme), se il paziente è tecnicamente
operabile |
Accettata da tutti, pur in
assenza di studi clinici controllati |
| Radioterapia radicale, se
tecnicamente possibile ed il paziente è inoperabile o rifiuta
l'intervento |
Evidenza aneddotica del
beneficio, accettata dai più |
| Trial clinici di terapia
adjuvante post-chirurgica |
Terapia sperimentale |
| Trial clinici di
chemio-prevenzione post-chirurgica |
Terapia sperimentale |
| Terapia endoscopica fotodinamica |
Terapia sperimentale, indicata
per alcuni casi selezionati in stadio Ia (T1N0M0) |
| IIa, IIb
(T1-2,N0-1M0 o T3N0M0) |
Resezione radicale (lobectomia,
pneumectomia, segmentectomia, resezione cuneiforme o "sleeve"),
se il paziente è tecnicamente operabile |
Accettata da tutti, pur in
assenza di studi clinici controllati |
| Radioterapia radicale, se
tecnicamente possibile ed il paziente è inoperabile o rifiuta
l'intervento |
Evidenza aneddotica del
beneficio, accettata dai più |
| Radioterapia che segue una
chirurgia radicale |
Trattamento classico, mai
sufficientemente validato. Recentemente, è stato fortemente messo in
dubbio |
| Chemioterapia adjuvante
post-chirurgica |
Terapia sperimentale. È
altamente raccomandabile la partecipazione in trial clinici di questo tipo |
| IIIa e IIIb
(T1-3N0-2M0), escluso il tumore di Pancoast e quelli con interessamento
della parete toracica |
Chemio-radioterapia definitiva |
E' considerata il "gold
standard" moderno ( DA VALUTARE A DISTANZA ) |
| Chemioterapia (neo-adjuvante)
seguita da exeresi chirurgica, se possibile |
Evidenza indiretta (studi di
fase II o piccoli studi di fase III non conclusivi) |
| Chemio-radioterapia (neo-adjuvante)
seguita da exeresi chirurgica, se possibile |
Non vi sono dati per preferire
questa triplice modalità rispetto alla precedente, comunque meno tossica |
| Resezione radicale da sola in
stadi IIIa "super-selezionati" |
Assolutamente sconsigliabile se
gli N2 sono già noti clinicamente |
| Radioterapia radicale, se
tecnicamente possibile, quando non sono possibili i trattamenti combinati |
E' il trattamento classico,
basato più sulla "tradizione" che sull'evidenza scientifica |
| Chemioterapia da sola, in casi
selezionati (es., nei versamenti pleurici neoplastici) |
È l'unica modalità terapeutica
confrontata favorevolmente con la sola terapia di supporto in studi
controllati |
| Tumori di Pancost (IIIa e IIIb) |
Radioterapia seguita da
chirurgia, radioterapia da sola, chirurgia da sola (in casi selezionati),
trattamenti combinati (sperimentali), brachiterapia (sperimentale) |
La radioterapia, con o senza
resezione chirurgica, è il trattamento "classico", accreditato
di una sopravvivenza a 5 anni del 20% |
| IIb e IIIa per interessamento
della parete toracica (T3N0-1M0) |
Resezione in blocco del tumore
primitivo e della parete toracica, se tecnicamente possibile, con o senza
trattamenti adjuvanti e neo-adjuvanti |
La chirurgia ha il ruolo
maggiore e la prognosi di solito è più favorevole, a parità di stadio,
rispetto a quella dei tumori centrali |
| IV (T1-4N0-3M1) |
Chemioterapia da sola, se
tecnicamente possibile. |
E' dimostrato che allunga la
sopravvivenza attesa senza peggiorare la qualità di vita e la spesa
sanitaria |
| Radioterapia palliativa |
Anche in associazione alla
chemioterapia |
| Terapia laser endobronchiale e/o
brachiterapia |
Efficace per i sintomi
ostruttivi, specie se seguita da posizionamento di stents |
| Trial con nuovi farmaci e nuove
modalità terapeutiche |
Opzione sperimentale, ma
altamente raccomandata se il paziente è consenziente |
