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TRATTAMENTO DEGLI EMPIEMI Il trattamento dell'empiema cronico può essere di tipo conservativo o chirurgico/parachirurgico. Prima di qualsiasi approccio terapeutico però, bisogna valutare l'eventuale presenza di una fistola broncopleurica. Infatti, qualora presente, la fistola pregiudica la riuscita di qualsiasi presidio terapeutico; quindi il primo passo per la risoluzione dell'empiema è la chiusura della fistola.
CASISTICA DELLA DIVISIONE DI CHIRURGIA TORACICA H. MONZA Dal 1972 al 2000 sono stati trattati, nella Divisione di Chirurgia Toracica dell'Ospedale San Gerardo dei Tintori di Monza, 157 pazienti in quanto portatori di un empiema pleurico.Di questi 138 erano uomini e 19 donne, di età compresa tra 1 e 89 anni, con un'età media di 54,2. La diagnosi di empiema è stata posta dopo il riscontro di versamento pleurico evidenziato dall'esame clinico e dalla radiografia del torace e, dopo toracentesi evacuativa, con esame macroscopico e colturale del liquido aspirato. Per valutare l'estensione della raccolta empiematosa, evidenziare la presenza di concamerazioni plurime (loculated empyema) e stabilirne i rapporti con le strutture adiacenti, dal 1990 i pazienti sono stati routinariamente sottoposti a TAC del torace. Con l'intento di escludere la presenza di neoformazioni endobronchiali e di valutare la pervietà dell'intero albero bronchiale, è stata eseguita una broncografia a tutti i pazienti sino al 1985; da allora questo esame è stato sostituito dalla fibrobroncoscopia. Con l'obiettivo di giungere ad una diagnosi eziologica, esami colturali del liquido empiematoso, anche ripetuti, sono stati condotti su tutti i pazienti. Infine, un esame spirometrico e una valutazione del performance status, sono stati eseguiti per definire lo stato funzionale respiratorio dei pazienti nonchè le loro condizioni generali nell'eventualità di trattamenti invasivi. In 100 pazienti (63.6%) è stata riscontrata una eziologia metapneumonica, mentre in 34 casi (21.6%) l'insorgenza dell'empiema era conseguente ad un pregresso intervento chirurgico; 5 pazienti (3.2%) sono risultati portatori di una neopalsia polmonare, (3 primitiva e 2 metastatica) mentre 7 (4.4%) erano affetti da empiema tubercolare. Occasionali infine sono risultate essere le altre cause di empiema (11pz - 7%).
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