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il drenaggio del torace nella storia Il
tubo per toracotomia è spesso il primo passo nel trattamento del pneumotorace,
emotorace, emopneumotorace, empiema, e versamento pleurico. Sebbene il drenaggio toracico non è
stato accettato come standard di cura per pneumotorace ed emotorace fino alla
fine del 1950 (1), l'idea dello scarico sostanze dalla cavità toracica è stato
documentato per migliaia di anni (2, 3). Per i chirurghi cardiotoracici oggi il possesso
di questa abilità di base è data per scontata ed è considerata la più
semplice delle procedure ora svolte. C'è poco letteratura, o ricordi orali, sulla
ricca storia e sulla progressione graduale di questa procedura nel corso dei
secoli che ci ha portato alla corrente comprensione della gestione del drenaggio
toracico. Una
revisione di questa evoluzione ci fornisce un più profondo apprezzamento della
nostra specialità, e un nuovo rispetto per i chirurghi che ci hanno portato a
questo punto. Il
più antico riferimento noto sul drenaggio toracico risale al V secolo aC.
Ippocrate (3) è stato pioniere di una visione razionale della malattia, in cui
i quattro umori del corpo (c 460- In
primo passo consisteva nell’ incidere la pelle tra le costole con un bisturi
da ventre; poi avvolgere una lancetta con un pezzo di
stoffa e inserirla in torace lasciando la punta della lama esposta per una
lunghezza pari al dito pollice,. Dopo
aver rimosso tanto pus come si pensava fosse presente nel caso si provvedeva a
chiudere la ferita con una tenda di lino grezzo e legarla con un cavo così da fuoriuscire
il pus una volta al giorno; il decimo giorno, rimosso tutto il pus, si
rimuoveva la biancheria dalla la ferita. Quindi veniva preparato un infuso di vino caldo
e olio e versato con un tubo, in modo che il polmone, abituato ad essere immerso
nel pus, non si sarebbe trovato improvvisamente asciugato. Quando
il pus fosse come l'acqua, ma appiccicoso quando venisse toccato con un dito, e
di piccole quantità, era più conveniente inserire un tubo di drenaggio di
latta vuota. Quando la cavità si fosse completamente
asciugata si doveva tagliare il tubo a poco a poco,
fino a lasciare che l'ulcera guariva prima di provvedere a rimuovere il
tubo. (5) L'incisione
avrebbe dovuto essere più profonda della lunghezza di una miniatura per
rimuovere il pus di un empiema,
questa è la descrizione più comune della procedura. Ippocrate
lasciava lo scarico in sede per un Il
resconto successivo riportato sull’ evacuazione di pus per facilitare la
guarigione di una ferita al petto è documentata da Mitchell in Medicina nelle crociate. Come
descritto da Alberto di Aquisgrana e raccontato da Guibert di Nogent, Baldovino
I di Gerusalemme (c. 1058-1118), fu colpito da una lancia, e la procedure per
drenare pus dalla ferita si basava sul trattamento sperimentale effettuato su di
un orso affetto da un infortunio simile. Non
ci sono altre descrizioni registrate di procedure simili di questo periodo, il
che implica che non erano diffusamente conosciute o praticate in quei tempi (6). La
prima menzione chiara di una procedura di drenaggio toracico la troviamo in Parzival di
Wolfram von Eschenbach, scritto tra il 1210 e il 1220. Egli descrive un
cavaliere di nome Gawan e l'azione su di un cavaliere caduto di nome Uriens, che
aveva subito una ferita al petto in una giostra ( 3): Vi
era un uomo trafitto, ed il suo sangue scorreva verso l'interno ... "Avrei
potuto evitare questo cavaliere dal
morire e sono sicuro che avrei potuto salvarlo se
avessi avuto una canna, lo si sarebbe
presto visto e sentito in salute, perché egli non era ferito a morte. Il
sangue premeva sul suo cuore. " Afferrò
un ramo di tiglio, sbucciando la corteccia come un tubo - non
era pazzo in materia di ferite - ed
inserito nel corpo attraverso la ferita ordinò
la donna di succhiare su di esso fino
a che il sangue scorresse verso di lei. La
forza dell'eroe fu nel rivivere in
modo che potesse parlare e parlare di nuovo. "(7) Si
può concludere che, sebbene Gawan descrive il danno causa del pericolo di vita
come "la pressione del sangue sul cuore", che potrebbe essere
interpretato come tamponamento pericardico, la descrizione del meccanismo di
lesione è stato ripreso da Uriens e
suggeritocome metodo utile nelle fratture costali che hanno causato un
Emopneumotorace in tensione (3 ). È
poco chiaro se l'uso di tubo toracico toracotomico per il trattamento di
pneumotorace iperteso descritto da Wolfram era una procedura comune o una
procedura da ospedale. La Chirurgia
era una professione redditizio e chirurghi a volte tenevano segrete le loro
procedure per tornaconto finanziario . Pertanto è possibile che Wolfram, in
questo lavoro, documentsse una tecnica che era ben nota al momento ma non
descritta in testi medici (3). Nel
1395, Guy de Chauliac, il principale medico-chirurgo della Francia medievale,
completò la sua Chirurgia
Magna, il principale riferimento chirurgico per il
prossimo secolo. Nel
secondo dottrina, commenta con sorpresa la mancanza di scritture antiche
relative alle ferite toraciche, e passa in rassegna i disaccordi tra i suoi
contemporanei sul trattamento di queste ferite.. Roger
(Frugardi) di Salerno, Roland di Parma, Guglielmo di Bologna, e Lanfranco di
Parigi credevano nel trattamento in aperto delle ferite penetranti toraciche con
tende e scarichi per permettere al sangue e la decomposizione dei materiali
organici di fuoriuscire. Teodorico e Henri de Mondeville erani in
disaccordo e sostenevano la chiusura immediata delle ferite per impedire
l'ingresso di aria fredda e la perdita di calore (8). Il
dibattito sulla chiusura in confronto al trattamento in aperto delle ferite del
torace sarebbe persistito per secoli. Per
il trattamento del trauma toracico penetrante, de Chauliac raccomandava:
l'utilizzo di una tenda, e lìinstillazione giornaliera di vino caldo o una
miscela acqua mi Giovanni
da Vigo, un noto chirurgo italiano, e medico di Papa Giulio II, è stato uno dei
primi chirurghi che discuteva delle ferite d’ arma da fuoco, comprese quelle
del petto, in Practica Copiosa del
1514. Tuttavia, nell'edizione 1586 della Practica Copiosa in Arte Chirurgia,solo nove pagine sono dedicate alle ferite
toraciche (8, 9). Come
ha fatto Guy de Chauliac, Vigo riconosce il disaccordo ancora aperto sul
trattamento in aperto o chiuso di lesioni toraciche penetranti. Cimani
Api di Commaud nel chiudere incontinentlie nel wounde penetraunt, ... diceva che
se la ferita non fosse chiusa l’aria entrerebbe fino
al cuore, e per di più, che gli spiriti vitali fossero rilasciati dalla ferita,
cosa avrebbe prodotto più danno per il paziente ... e ancora, molti erano di
parere contrarie, e propendevano al metodo della la ferita aperta. E se la ferita non fosse grande,
dovesse essere ingrandita in modo che che il sangue possa uscire,
affermando che se il sangue che restasse nella parte interna [non] fuori
dall'orifizio della ferita, poteva ingenerare molti incidenti maligni e avrebbe
corrotto le viscere interne. (8) Vigo
sosteneva per il trattamento aperto, ma concesse la possibilità di chiusura al
primo giorno se non sangue fosse stato ritenuto. (8) Più
tardi, nel XVI secolo, il chirurgo militare francese Ambroise Paré ha descritto
la diagnosi di una ferita al penetrante il petto (8), e nel La
convinzione della importanza di eliminare il sangue trattenuto da una ferita
toracica persistette nei secoli XVII e XVIII, ed ha portato alla pratica della
ferita succhiata. I batteristi erano spesso i membri del
reggimento militare che succhiavano la ferita e poi vi applicavano impacchi e
bendaggi (9). La
Motte, un chirurgo molto rispettato del periodo, era inizialmente scettico sulla
capacità con il succhiare di guarire le ferite del torace e dell'addome, ma ha
descritto l'osservazione di una ferita che perdeva aria trattata con una ventosa
in azione che ha portato alla sua approvazione della pratica: Un
giorno fu chiamato per un giovane, un soldato comune, che era stato ferito
attraverso il seno con una spada da salotto in torace con fuoriuscita sulla
spalla. Dopo
aver esaminato la ferita avendo notato la lunghezza della spada del suo
antagonista soddisfatto che l'arma aveva perforato i polmoni, e attraversato il
seno descrive che il batterista del reggimento (che era la
ventosa in questa occasione) fare il suo lavoro. In primo luogo succhiando la ferita, poi
girando il suo paziente, succhiando la ferita nel lato opposto e quindi
applicato un foglio di carta masticata su ciascuna ferita. Ill giorno successivo
il soldato fu visto camminare per le
strade. (10) Questa
tecnica per curare le ferite divenne così comune che gli uomini di classe
nobile e superiori avrebbero portato con loro ventose per ferita quando andavano
a combattere duelli (9, 10). Nel
1707, Dominique Anel ha descritto un metodo per aspirare le ferite con un tubo
d'argento attaccato ad una siringa con pistone che sostituiva la bocca umana. Con
questo dispositivo, il chirurgo poteva eseguire il procedimento, ed è stato
rinominato aspirativo. Anel ha continuato a progettare una cannula che
ha permesso di introdurre un catetere nello spazio pleurico, invece di limitarsi
ad essere applicato ai margini della ferita (9). Hermann
Boerhaave, in Aforismi di
Èra
necessario evacuare il sangue travasato [dalla cavità pleurica in emotorace
traumatico] di 1) posizionare il paziente in modo idoneo per esercizi
appropriati; 2) applicare l’aspirazione attraverso un
tubo flessibile a punta smussata forato lateralmente; 3) iniettare fluidi anticoagulanti; 4)
ampliare la ferita; 5) fare una contro incisione quattro dita
traverse dalle vertebre e l'angolo scapolare inferiore, utilizzando il bisturi
diretto inferiormente, posizionando l'incisione tra e parallelamente alle due
costole. (8) Ciò
indica che drenaggio posturale, il posizionamento di cateteri intercostale in
aspirazione per il drenaggio, e anticoagulanti per aiutare il drenaggio erano già
presenti almeno fin dalla metà del XVIII secolo (8). Nel
1771, Adamus Birkholz aggiunse un contenitore a serbatoio nella linea di
aspirazione di Anel, creando un aspiratore precoce- Potain
(9). Nonostante
questi progressi, c'è ancora una mancanza di consenso sulla ottimale gestione
iniziale delle ferite toraciche. Nel
1772, Valentin dichiarava che tutte le ferite del torace dovrebbero essere
chiuse per ridurre al minimo la perdita di sangue, ma un'apertura controlaterale
potrebbe essere fatta per evacuare il sangue trattenuto. Guthrie,
un chirurgo militare inglese degli inizi del Il
concetto di drenaggio del liquido intratoracico non è limitato all'Europa. I
chirurghi della guerra civile americana utilizzavano i trocar
collocati nel torace per drenare liquido nello spazio pleurico, come descritto
da chirurgo Confederate Chisolm: Quando
il chirurgo riscontrava tali raccolte formarsi rapidamente nel petto dopo colpi
di pistola era necessaria un'evacuazione rapida per la fuoriuscita del liquido
effettuata da un'apertura nel punto che indicava la natura dalla lesione. In
caso di eccessivo versamento, qualsiasi ampio spazio intercostale, tra il sesto
e ottavo costole di destra, o tra il settimo ed il nono a sinistra, poteva
essere il punto s E
questo avveniva quasi un secolo primache questa pratica ha guadagnato
l'accettazione in chirurgia provocando una
notevole differenza di mortalità in combattimento. Allo stesso tempo, le forze dell'Unione
sperimentavano l'uso di guarnizioni a tenuta stagna per impedire il flusso
d'aria in ferite aperte torace (9). La
prima descrizione di un sistema di drenaggio toracico con valvola ad acqua è
attribuito a Playfair nel 1873, nel trattamento di un bambino con empiema
toracica. Ha effettuato inizialmente quattro aspirazioni,
ma ogni volta il liquido pleurico era ri-accumulato. Aprì
quindi la cavità dell’ascesso ed inseriì un tubo flessibile di caucciù
(caucciù gum), con l'estremità distale posto in un recipiente di acqua sul
pavimento. Il
tubo drenava 1- Nel
1875, Gotthard Bülau descritto il suo uso di drenaggio dell'acqua-seal a torace
chiuso per trattare un empiema, in alternativa alla resezione standard della
costola ed il drenaggio a tubo aperto in fase acuta o escissione costale nella
fase cronica (13). Ha usato un trequarti per forare spazio
pleurico e quindi introdotto un catetere di gomma con un morsetto distale. L'estremità
libera ponderata del catetere è stata immersa in una bottiglia per un terzo
della soluzione antisettica procedendo al suo sbloccaggio, creando così un
apparato di scarico a sifone; permettendo al pus di fluire dal petto (13, 14). La
maggior parte dei chirurghi attribuiva i decessi dal empiema toracico alle
infezioni e non da compromissione respiratoria dovuta allo pneumotorace, ma Bülau,
per molti versi in anticipo sui tempi, hanno sottolineato la necessità della
pressione intrapleurica negativa per la ri-espansione di un polmone collassato
nella cavità toracica nell’empiema
(13, 15). Ha capito che il drenaggio effettuato
nell'acqua a tenuta chiusa potrebbe facilitare le riespansioni
polmonari tramite movimenti respiratori naturali del paziente. Sfortunatamente
l'applicazione di tali principi è stata limitata al trattamento dell’ empiema
toracico, fino alla introduzione
della ventilazione meccanica, (13). Nel
1896, Paget, un chirurgo di Londra, ha pubblicato il primo testo inglese
dedicato esclusivamente alla chirurgia toracica. Ha
descritto le ferite al petto causate da armi da fuoco a confronto di altri
meccanismi, scrivendo di tutte le
ferite penetranti del torace che devono essere chiuse solo se il chirurgo possa
essere a portata di mano per riaprir Nonostante
la tragica perdita di vite umane, la guerra ha tradizionalmente contribuito ad
importanti passi avanti nella cura chirurgica che ha prodotto
una migliore cura dei civili e dei combattenti nei conflittii. Questo non è stato il caso del drenaggio
toracico, la cui accettazione è stata effettivamente frenata per esperienza
militare nella prima guerra mondiale, II, e la guerra di Corea (1). La
scoperta dell’ anestesia con etere e della radiografia nel secolo precedente,
seguita dalla intubazione endotracheale e la trasfusione di sangue agli inizi
del 1900, avrebbe permesso un significativo progresso nel trattamento di ferite
penetranti torace nella prima guerra mondiale, ma questo non è accaduto. La
mortalità per trauma toracico nella prima guerra mondiale è stata del 56%, con
trattamenti compreso il drenaggio con ago delì emotorace, e il debridement
della ferita, l'esplorazione della ferita per la rimozione di corpo estraneo, e
la chiusura dello pneumotorace aperto con suture (1). Alcuni
progressi nel controllo del flusso d'aria nelle ferite aperte del torace durante
la prima guerra mondiale si sono avuti con l'uso di tamponi e tubi in gomma
occlusivi di Morelli, che permettevano la
chiusura e il drenaggio in aspirazione simultanea (9). Entro la fine della prima guerra mondiale, l’
evacuazione di liquido nella cavità pleurica post-toracotomia è stata
riconosciuta come uno strumento importante per evitare l'infezione, e il
concetto di una valvola di flutter per il movimento d'aria unidirezionale
all'interno di un tubo di drenaggio si stava diffondendo, ma il tubo toracico
era non ampiamente usato per il trattamento degli emotoraci e dei pneumotoraci
(16). La
guerra mondiale è stata unica, dal punto di vista patologia toracica, perché
ha coinciso con l'epidemia di influenza del 1918, e la crisi conseguente della
polmonite da streptococco e degli empiemi (9, 13). Ciò
ha portato alla creazione della Commissione Empiema, composta da Dr. Graham, il
dottor Dunham con il supporto del Dr. Kanavel. Nel
febbraio del 1918, un sondaggio da parte della Commissione ha dimostrato un
tasso di mortalità del 30% per il drenaggio degli empiemi negli ospedali di
base. Sulla base di richieste di risarcimento da
Duval nel 1914 e nel 1917 Moynihan stabilì che la cavità toracica era
accessibile per i chirurghi come l'addome, e che il trattamento standard per
l’empiema streptococcico con la resezione di costola per drenaggio a tubo
aperto si traduceva in conseguente morte "abbastanza regolarmente circa
mezz'ora dopo la operazione " (9). Anche se il drenaggio immediato di pus
streptococcico era lo standard della cura chirurgica, Graham sospettava che lo
pneumotorace aperto era fattore che
contribuiva alla morte di questi soldati. Così, la domanda di apertura contro
la gestione chiusa di ferite penetranti del torace era ancora in discussione
(9). Graham
ha presentato le raccomandazioni della Commissione circa la tempistica ideale di
un'operazione. La descrizione di quando c'è meno pericolo di creare un
pneumotorace aperto" quando l'essudato diventi pus franco, invece di essere
semplicemente sierofibrinoso ... (13).E’ interessante notare che il metodo
apparentemente teoricamente ideale di drenaggio continuo sotto pressione
negativa comporta la necessità di un assistente speciale per impedire un
paziente delirio di interferire con l'apparecchiatura e con il rischio di creare
un pneumotorace aperto" (13). Metodi
chirurgici moderni, incluse camere di pressione differenziale, possibil econ il
drenaggio con tubo, è stato
percepito da Duval e Moynihan (9, 13). come una tecnica sviluppata dal nemico e
apertamente condannato. Samuel Robinson era un chirurgo civile
americano che era stato in stretto contatto con gli sviluppi in Germania, tra
cui camere con pressioni differenziali (13) e aveva introdotto pompe a vuoto nel
1910 per aggiungere aspirazione al drenaggio toracico (17). Nel
1920, Lilienthal utilizzatva una coppia di bottiglie per creare un metodo più
semplice (18) e introdusse tubi di gomma rossi (2). Lilienthal
era anche uno dei primi sostenitori dell'uso di drenaggio pleurico chiuso in
cura post-operatoria nei suoi scritti su di resezione polmonare per bronchi
ectasie; e nel 1929 Brunn ha descritto il drenaggio di aspirazione
post-lobectomia della cavità pleurica (13). All'inizio
della seconda guerra mondiale, il ripristino della funzione polmonare è stato
l'obiettivo primario del trattamento della ferita toracica, con particolare
attenzione al debridement della ferita e al drenaggio della cavità pleurica
(1,16). Si credeva che il posizionamento del tubo
toracico per rimuovere il sangue e sostituire il sangue con aria pressurizzata
poteva aiutare ad evitare la necessità di una toracotomia nei pazienti con
persistente sanguinamento intratoracico, ma l’agoaspirato era ancora
raccomandato come trattamento di prima linea (11, 16). Dopo
la chiusura della toracotomia, un catetere era stato inserito nello spazio
intercostale ottavo e collegato ad un sistema di aspirazione a sifone con due
bombole. La toracentesi ha continuato ad essere il trattamento
del trauma penetrante del torace dopo la guerra, con tubi da torace utilizzati
solo per brevi periodi in presenza di una perdita di aria continua (1). Nel
1950, Monaldi suggerisce il drenaggio della cavità toracica con sede superioe
alla secondo o terzo spazo intercostalo (19, 20). Il
moderno sistema di drenaggio toracico a tre camera è stato descritto da Howe
nel 1952 (21), ma non fu molto utilizzato al momento. Nella guerra di Corea
(1950-1953), la mortalità è scesa al 0,6% -1.9% dei pazienti con trauma
toracico importante perché sono sopravvissuti dopo essere evacuati e trattati
(22, 23). Re ha esortato ripetute toracentesi al giorno
per evitare l’empiema, ed ha dichiarato che "l'uso di tubo di drenaggio
toracotomico per il trattamento dell’ emotorace aveva provocato un'alta
incidenza di complicanze" (22). Valle era d'accordo, sostenendo il 92% dei
pazienti che hanno richiesto la decorticazione era stato trattato con tubi di
drenaggio intercostali chiusi, osservazione che lo porta a concludere, "
toracentesi è il trattamento più efficace perl’emotorace ... Riteniamo che
il drenaggio intercostale chiuso è raramente necessaria e spesso pericoloso
" (23). Nel
Alla
fine del 1950, Maloney (26) e Gray (27) hanno valutato che i tubi di toracotomia
e le tecniche di drenaggio chiusi erano equivalenti per efficacia alle
aspirazioni ripetute con ago per la conservazione della funzione polmonare; e
nell’ evitare lìempiema in pazienti civili con grave trauma toracico. Maloney
ha discusso la sostituzione tradizionale di sangue pleurico aspirato con l'aria,
che riflette la sua esperienza nel trauma penetrante toracico nella popolazione
civile di Los Ang Nel
1961, un catetere in plastica è stato introdotto da Sherwood Medical (2). Nel
1963, Felton (30) ha sostenuto l’uso costante del drenaggio per toracotomia
chiusa con un catetere di Foley 30 francese e il sistema di aspirazione a due
bottiglie come trattamento preferito del pneumotorace e significativo nell’
emotorace. Altri due chirurghi dei traumi civili, Grigio
da Atlanta (27) e Creech da New Orleans (31), erano d'accordo con Felton sulla
superiorità dell’ uso del drenaggio chiuso dello spazio pleurico spazio. Maloney
poi ha esteso i principi del drenaggio toracotomico chiuso per i pazienti
affetti da trauma toracico contundente (32). Sulla
base della sua esperienza dei traumi toracici causa di incidenti stradali da
veicoli a motore e da violenza armata, Hughes ha condiviso nel 1965, sostenendo
la "toracotomia a drenaggio
chiuso con tenuta sott'acqua per la valutazione e il trattamento dell’
emotorace; particolarmente per l’emotorace massivo" (33). Questo
consenso dei chirurghi sui traumi civili avrà un effetto drastico sugli
standard di cura nella guerra del Vietnam. McNamara
(34) ha pubblicato un rapporto su 547 lesioni toraciche in un ospedale di
evacuazione impegnato in Vietnam, con la maggior parte di quei pazienti che
presentavano emotorace, pneumotorace, o emopneumotorace. Egli
ha affermato, "drenaggio toracico chiuso è il metodo più efficace di
trattare la maggior parte delle conseguenze del trauma intratoracico ... una
decisione importante [è] che il paziente dovrebbe avere una toracotomia."
McNamara ha riportato un tasso di mortalità del 2,9%. I
commentatori invitati alla discussione avevano convenuto, sostenendo l'uso di
routine di tubi torace in caso di traumi toracici militari e civili. Sebbene
ildreanggio con tubo del torace è stato finalmente accettato come standard di
cura, al momento della guerra del Vietnam, ulteriori sviluppi tecnologici hanno
migliorato il comfort del paziente per la toracotomia ed il disegno del tubo. Nel
1968, Heimlich ha progettato una valvola umidirezionale da connettere ai
cateteri per sostituire le ingombranti bottiglie di scarico sottomarine. I
vantaggi erano descritti come la sterilità, disponibilità, semplicità,
sicurezza in caso di interruzione, e la deambulazione del paziente (35, 36). Un
sondaggio di chirurghi toracici nel Attualmente,
i tubi del torace sono realizzati in plastica trasparente (vinile o silastic). Hanno
più fori laterali per permettere un efficace drenaggio dei fluidi e dell'aria,
e hanno marcature in centimetri per aiutare a notare la profondità di
inserimento. Una striscia radiopaca nel tubo permette una
facile visualizzazione nella radiografia del torace (38, 39). L'uso
di TPA tramite il tubo toracico ha ampliato la capacità terapeutica di questo
semplice dispositivo in modo che ora lì empiema e l’ emotorace possono essere
spesso gestiti senza una diversa manovra chirugica (40). Un
altro progresso per il maggiore comfort del paziente è l'uso di "cateteri
pigtail", che sono tubi piccoli con fori meno dolorosi da inserire e meglio
tollerati una volta posizionati in sede. Sono
inseriti per via percutanea secondo la tecnica Seldinger, e con orientamento con
i mezzi d’immagine possono essere posizionati accuratamente in una posizione
specifica all'interno della cavità pleurica (38, 41). L'attuale
sistema di unità singola a tre camere di plastica permette la raccolta
efficiente di liquido intrapleurico e l'evacuazione dell'aria. L'introduzione di
una camera di aspirazione a secco a questo sistema elimina il rumore prodotto
dalle camere ad immersione se in aspirazione (42). Una
versione in miniatura con una camera di raccolta più piccola, la valvola
unidirezionale di uscita dell'aria dal cavo pleurico, camera di aspirazione a
secco, e una tracolla che permette al paziente di deambulare facilmente e di
essere dimesso dall'ospedale con il tubo toracico in posizione. Questo
rappresenta un notevole progresso nella sicurezza e comfort
del paziente rispetto alla valvola Heimlich originale (42, 43). Sistemi di drenaggio pleurico con
quantificazione digitale di perdite d'aria e la pressione pleurica sono stati
recentemente introdotti (44, 45). Negli
ultimi anni, la comprensione della gestione postoperatoria di una perdita d'aria
è stata notevolmente migliorata e la prevenzione con aspirazione su tubi torace
dopo resezione polmonare ha permesso la
rimozione veloce dei tubi e la dimissione precoce dall'ospedale(46). In quelli con una perdita d'aria prolungata
(superiore a cinque a sette giorni), la dimissione dall'ospedale con il tubo in
posizione e la rimozione dopo due a quattro settimane dopo la perdita d'aria ha
risolto la lunga degenza diminuendo la durata del ricovero ospedaliero, la ri-
frequenza di posizionamento e la frustrazione che accompagna la gestione di
questa condizione (47). Pur
non se ci sono stati grandi
progressi in materiali, igiene e comprensione della fisiologia polmonare e della
patologia; il principio di evacuazione di pus, dell'aria, sangue, e fluido dalla
cavità pleurica utilizzando un tubo di scarico ha avuto origine nella Grecia
antica ed è evoluto per migliaia di
anni. La
semplicità del tubo toracico deve essere trattato con il rispetto e
l'ammirazione assegnategli dal sua ricca storia. Riferimenti 1.
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