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Questa pagina è stata aggiornata in data: 01/03/2011

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEGLI EMPIEMI - Nella fase acuta la diagnosi differenziale deve essere posta con la polmonite e la pleurite sierofibrinosa. Nella polmonite l'esordio è brusco e non vi sono i segni tipici del versamento. In caso di pleurite mancano la febbre di tipo settico, la leucocitosi e il paziente appare meno compromesso. Quando la pleurite si trasforma in empiema compaiono segni caratteristici: si modificano le caratteristiche  della febbre, la VES si innalza, le condizioni generali decadono. In ogni caso comunque una toracentesi deve dirimere il dubbio. Nell'empiema cronico, specialmente se saccato, si può incorrere in errori diagnostici soprattutto nel caso in cui la puntura esplorativa non riesca a raggiungere la raccolta di pus.

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- L'empiema interlobare simula l'addensamento parenchimale lobare o segmentario. Tuttavia raramente l'empiema occupa interamente una scissura e il mancato raggiungimento dell'ilo da parte dell'immagine opaca (Rx o Tac), è un elemento importante di diagnosi differenziale. Caratteristica di questo tipo di empiema è la scarsità della sintomatologia rispetto all'entità del reperto radiografico.

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- L'empiema saccato sopradiaframmatico entra in diagnosi differenziale con le raccolte subfreniche: in entrambi i casi sono presenti dolore, blocco diaframmatico e pastosità della parete. Un dato a favore della diagnosi di empiema sarà la presenza di segni di interessamento broncopolmonare.

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- Gli empiemi paramediastinici devono essere differenziati dagli addensamenti del mediastino e dalle carnificazioni polmonari soprattutto del lobo inferiore. In tali casi sono utili accertamenti diagnostici atti a valutare la natura della lesione (Rx torace, TAC, broncoscopia, esofagografia, esofagoscopia).

Oltre a questi casi, la diagnosi differenziale si pone anche con tutti i processi flogistici, infettivi o neoplastici che colpiscono il polmone o la pleura, tenendo conto che ognuna di queste patologie può essere a sua volta causa di empiema.

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