COLLATERALI
DELL'ASMA - RINITE, SINUSITE E POLIPI NASALI
Nei paziente asmatico, malattie a carico delle vie aeree, superiori sono in
grado di compromettere il quadro funzionale delle vie aeree inferiori. Ad
esempio, i pazienti con rinite allergica e/o sinusite in atto possono avere un
aggravamento dei sintomi asmatici.
Pur se non sono ancora stati chiariti i meccanismi alla base dei rapporto fra
compromissione delle vie aeree superiori e quella delle vie aeree inferiori,
tale associazione clinica dovrebbe essere tenuta in considerazione nel
trattamento dell'asma.
Rinite allergica: quando la rinite allergica é in fase attiva, vi é, in
alcuni pazienti, un aumento della reattÌvità bronchiale e la comparsa di un vero
e proprio quadro di asma. In uno studio é stato dimostrato che il trattamento
della rinite allergica con cortisone somministrato per via nasale é in grado di
diminuire l'intensità dei concomitanti sintomi asmatici . Non é ancora chÏaro se
gli antistaminici (antagonisti dei recettori H1 dell'istamina) o il
disodiocromoglicato per via nasale hanno lo stesso effetto protettivo.
Sinusite: la sinusÏte rappresenta una complicazione delle infezioni delle
vie aeree superiori, della rinite allergica, dei polipi nasali, e di altre forme
di ostruzione nasale. Sia la sinusite acuta che la sinusite cronica possono
scatenare riacutizzazioni asmatiche. Inoltre, alcuni ricercatori ritengono che
la sinusite cronica sia uno dei principali fattori di mantenimento dell'asma
persistente, ipotesi che tuttavia richiede ulteriori conferme (153). La diagnosi
di sinusite deve essere confermata sia con una radiografia che con la tomografia
assiale computerizzata dei seni paranasali. A volte é difficile porre la
diagnosi di sinusite perchÈ il quadro clinico é spesso molto sfumato.
La terapia antibiotica della sinusite a volte riduce anche la gravità dell'asma.
Tale terapia é più efficace se continuata per almeno 3 settimane. li trattamento
deve comprendere anche farmaci in grado di decongestionare la mucosa nasale
(decongestionanti o glucocorticoidi, entrambi somministrati per via nasale). Per
quanto questi trattamenti siano importanti, essi sono però solo una terapia di
supporto rispetto alla terapia antiasmatica che resta la terapia principale
dell'asma (154, 155).
Polipi nasali: La poliposi nasale che si trova in soggetti con asma e
rinite, e spesso con ipersensibilità all'aspirina , si osserva in genere in
pazienti di età superiore ai 40 anni spesso con prove allergometriche cutanee
negative. I bambini con poliposi nasale dovrebbero essere esaminati con
particolare attenzione, al fine di escludere la presenza di fibrosi cistica o
della sindrome delle cilia immobili. La poliposi nasale risponde molto bene alla
terapia con glucocorticoidi. I pazienti con ostruzione nasale cronica che non
rispondono a questo tipo di trattamento trovano a volte beneficio
nell'intervento chirurgico.
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19/02/2011
