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PROCEDURE
DI DISINFEZIONE
I pazienti
ed il personale operante in endoscopia, sono soggetti a due diversi rischi:
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Infettivo (i principali germi
presenti in ambito endoscopico sono Mycobacterium Tubercolosis,Virus Epatite B e
C, HIV, Pseudomonas aeuroginosa),
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tossico (esposizione a sostanze
chimiche disinfettanti come decontaminanti, Gluteraldeide 2/20%, detergenti,
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è quindi
necessario procedere alla disinfezione degli strumenti e accessori secondo le
vigenti linee guida. Per questo motivo in un servizio d’endoscopia si procederà
a sterilizzazione e disinfezione di livello elevato. La strumentazione presente
può essere considerata critica, semicritica e non critica e ad ogni
strumentazione è consigliato un tipo di disinfezione (alta, bassa) o
sterilizzazione.
CLASSIFICAZIONE DEGLI
STRUMENTI ENDOSCOPICI
STRUMENTI
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CRITICO(che entrano in contatto con tessuti sterili e mucose lesionate) |
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FIBROSCOPIO
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PINZE BIOPTICHE |
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SPAZZOLA PER BRUSHING |
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CATETERI PROTETTI |
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AGHI PER AGOASPIRAZIONE |
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BRONCOSCOPIO RIGIDO
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CATETERI D’ASPIRAZIONE |
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OTTICHE |
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FIBRA LASER
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Prima di
procedere alla disinfezione, la strumentazione deve aver eseguito:
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prelavaggio
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decontaminazione
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Pulizia
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Verifica test di tenuta
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Disinfezione e sterilizzazione(con lavatrice
o manualmente)
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Stoccaggio degli strumenti
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Normalmente, un servizio d’endoscopia dovrebbe disporre di una sala operativa e
di una sala dedicata ai trattamenti di pulizia e disinfezione.
Nella sala
dedicata alla pulizia, c’è la presenza di un lavandino, lavatrice per endoscopi,
carrello biancheria, armadio contenente materiale per lavaggio strumenti.
PRELAVAGGIO
E’ effettuato al termine
dell’esame, per rimuovere i residui organici che potrebbero essere rimasti sulla
guaina esterna, all’interno dei canali operativi e nelle valvole. Si effettua
nella sala endoscopica:
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passando con una garza il tubo esterno dello
strumento per rimuovere residui organici,
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aspirando attraverso il canale operativo 100
cc circa di proteolitico(favorisce l’eliminazione di residui di sangue e di
altre sostanze organiche, che se presenti limitano l’azione del disinfettante)
ed aspirare al termine dell’aria per circa 30’’
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DECONTAMINAZIONE
Dopo il
prelavaggio si passa nella sala dedicata alla pulizia e si procede alla
decontaminazione dello strumento sempre con proteolitico:
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immergere lo strumento in una vaschetta con
proteolitico dopo aver rimosso la valvola d’aspirazione e la valvola del canale
bioptico (FBS Olympus monouso),
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inserire con una siringa il liquido
proteolitico attraverso i canali operativi e non, lasciare in immersione per
circa 15.’
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PULIZIA
Passati i
15 minuti si procede a
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introdurre lo scovolino nei canali (deve
essere in buono stato e di calibro corrispondente al lume interno dello
strumento) ed assicurarsi che fuoriesca ogni volta dall’estremità opposta
dello strumento
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pulire le setole prima di estrarlo,per
evitare la contaminazione retrograda
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ripetere l’operazione per tre volte
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passare con una garza la guaina esterna e
con uno spazzolino le manopole,la parte distale,le valvole e gli accessori usati
durante l’esame
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sciacquare le valvole,gli accessori e i lumi
del fibroscopio sotto l’acqua corrente
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VERIFICA DEL TEST DI TENUTA
Se strumenti disinfettati manualmente si procede a
verifica del test,se disinfettato con lavatrice viene eseguita dalla macchina.
DISINFEZIONE E STERILIZZAZIONE
Si
differenzia in caso di disinfezione manuale o con macchina lavaendoscopi.
In caso di disinfezione manuale si
procede a :
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Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare
il locale
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Introdurre lo strumento in un lavandino
con H2O,collegare il tester di tenuta,e valutare presenza di perdite(se presenza di
perdite procedere in ogni caso alla disinfezione e poi contattare gli
elettromedicali segnalando il guasto)
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Asciugare le pareti esterne del fibroscopio e le pareti interne dei due canali operativi,servendosi
dell’aspirazione o con una siringa(<la concentrazione del disinfettante).
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Asciugare le valvole e gli accessori
usati durante l’esame
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Immergere lo strumento,le valvole,gli
accessori,in una soluzione di Gluteraldeide alcalina attivata al 2%(validità di
circa 14 giorni),
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Riempire con la soluzione di
Gluteraldeide i canali operativi
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Chiudere il recipiente con un tappo
(<vapori soluzione),e lasciare immersi gli strumenti per il tempo indicato
dalla casa produttrice
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DISINFEZIONE TRA UN ESAME L’ALTRO TEMPO
MINIMO DI IMMERSIONE DI 30’
STERILIZZAZIONE DELLO STRUMENTO TEMPO
MINIMO D’IMMERSIONE DI 10 ORE
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Prima di utilizzarli risciacquare
abbondantemente ed accuratamente con H2O,sia le pareti
esterne che i canali operativi ,sia le valvole e gli accessori
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Asciugare con garze e aria compressa< ad
1 atm i canali
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Il materiale di pulizia viene disinfettato
dopo ogni utilizzo
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Rimontare le valvole e i tappi sul
fibroscopio
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Negli
ultimi tempi ,per gli accessori è fortemente consigliato l’utilizzo di materiale
monouso.
In caso di
disinfezione con macchina lavaendoscopi:
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Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare
il locale
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Posizionare lo strumento nell’apposito
cestello(non serve asciugare lo strumento )
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Collegare il fibroscopio con il tester di
tenuta (se presenza di perdite procedere in ogni caso alla disinfezione e poi
contattare gli elettromedicali segnalando il guasto)
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Raccordare il canale aspirativo con
l’apposito tubo di lavaggio(ogni strumento ha un raccordo apposito,che
garantisce il collegamento durante il lavaggio)
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Raccordare il canale operativo con
l’apposito tubo di lavaggio (ogni strumento ha un raccordo apposito,che
garantisce il collegamento durante il lavaggio)
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Mettere nell’apposito cestello(forato in
modo da consentire il lavaggio) chiuso gli accessori ,le valvole
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Chiudere lo sportello e scegliere il ciclo
di lavaggio
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio(disinf) se resta inattiva per >24 ore
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio economico tra un esame (fortemente raccomandato e in grado di
<carica microbica )
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio lungo,con asciugatura completa dello strumento a fine giornata
e in caso di emoftoe,corpo estraneo,T.B.C sospetta o accertata
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In caso di pazienti affetti da HIV e
Immunodepressi,eseguire un ciclo di disinfezione prima dell’esame(economico)
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STOCCAGGIO DEGLI STRUMENTI
Una volta
disinfettati gli strumenti sono appesi sull’apposito gancio e in un armadio al
riparo della polvere o in una federa pulita(utilizzata sia per il trasporto sia
per riporlo in reparto )
RIORDINO E PULIZIA CARRELLO
ENDOSCOPICO
Al termine
di ogni esame si ha il compito di riordinare il banco di lavoro ,gettare ogni
materiale monouso, e pulire quello non monouso.Al termine della giornata
lavorativa la sala viene riordinata per <rischio d’infezioni,ripristinare il
materiale usato e lasciare la sala endoscopica pronta al prossimo uso(urgenza o
routine)*queste avvertenze sono da applicare anche nel caso del carrello
endoscopico usato per le urgenze e fbs al letto.
ALLONTANAMENTO E GESTIONE
DEI DISINFETTANTI E DETERGENTI
I
disinfettanti se non gestiti in modo corretto possono causare danni sia
all’operatore che al paziente,da ciò l’importanza di conoscere tutte le
metodiche per l’allontanamento e l’eventuale disattivazione. In caso di
Gluteraldeide al 2% :
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- Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare il
locale
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Versare la soluzione in un bidone e inviarla
agli addetti dello smaltimento rifiuti per completare l’inattivazione
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La Gluteraldeide al 20% viene diluita e
immessa nel circuito fognario
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I flaconi vuoti di Gluteraldeide al 20 e al
2% sono da considerare rifiuti speciali
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In caso di perdita del liquido
nell’ambiente(pavimenti carrelli )
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areare il locale,asciugare con traversa, e
buttare traverse intrise nei bidoni dei rifiuti special
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I n caso di
detergenti:
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Buttare i flaconi vuoti dei detergenti
della lavaendoscopi (>concentrazione)nei bidoni per rifiuti speciali
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BIBLIOGRAFIA
- Linee
guida A.N.O.T.E.
- Linee
guida A.I.P.O.
-
M.H.Meeker, J.C.Rothrock ”Assistenza e trattamento del paziente chirurgico”
Ed. UTET, Milano,
-
Opuscolo informativo azienda Olympus
-
Brunner L.S.,Suddarth D.S.,”Nursing medico chirurgico ” Ed,Ambrosiana,
Milano, 2001
-
A.A.V.V.,”Il paziente critico” Ed.Ambrosiana, Milano,1997
In altri
centri viene utilizzata Atropina 0.5 mg + Valium gocce pari alla metà del
peso corporeo, 30’ prima dell’esame, con la finalità di ridurre le
secrezioni e diminuire lo stimolo alla tosse.
In altri
centri il paziente viene sdraiato sul lettino, il medico si posiziona
posteriormente per introdurre lo strumento dalla bocca.
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