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PROCEDURE
DI DISINFEZIONE
I pazienti
ed il personale operante in endoscopia, sono soggetti a due diversi rischi:
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Infettivo (i principali germi
presenti in ambito endoscopico sono Mycobacterium Tubercolosis,Virus Epatite B e
C, HIV, Pseudomonas aeuroginosa),
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tossico (esposizione a sostanze
chimiche disinfettanti come decontaminanti, Gluteraldeide 2/20%, detergenti,
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è quindi
necessario procedere alla disinfezione degli strumenti e accessori secondo le
vigenti linee guida. Per questo motivo in un servizio d’endoscopia si procederà
a sterilizzazione e disinfezione di livello elevato. La strumentazione presente
può essere considerata critica, semicritica e non critica e ad ogni
strumentazione è consigliato un tipo di disinfezione (alta, bassa) o
sterilizzazione.
CLASSIFICAZIONE DEGLI
STRUMENTI ENDOSCOPICI
STRUMENTI
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CRITICO(che entrano in contatto con tessuti sterili e mucose lesionate) |
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FIBROSCOPIO
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PINZE BIOPTICHE |
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SPAZZOLA PER BRUSHING |
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CATETERI PROTETTI |
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AGHI PER AGOASPIRAZIONE |
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BRONCOSCOPIO RIGIDO
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CATETERI D’ASPIRAZIONE |
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OTTICHE |
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FIBRA LASER
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Prima di
procedere alla disinfezione, la strumentazione deve aver eseguito:
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prelavaggio
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decontaminazione
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Pulizia
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Verifica test di tenuta
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Disinfezione e sterilizzazione(con lavatrice
o manualmente)
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Stoccaggio degli strumenti
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Normalmente, un servizio d’endoscopia dovrebbe disporre di una sala operativa e
di una sala dedicata ai trattamenti di pulizia e disinfezione. Nella sala
dedicata alla pulizia, c’è la presenza di un lavandino, lavatrice per endoscopi,
carrello biancheria, armadio contenente materiale per lavaggio strumenti.
PRELAVAGGIO
E’ effettuato al termine
dell’esame, per rimuovere i residui organici che potrebbero essere rimasti sulla
guaina esterna, all’interno dei canali operativi e nelle valvole. Si effettua
nella sala endoscopica:
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passando con una garza il tubo esterno dello
strumento per rimuovere residui organici,
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aspirando attraverso il canale operativo 100
cc circa di proteolitico(favorisce l’eliminazione di residui di sangue e di
altre sostanze organiche, che se presenti limitano l’azione del disinfettante)
ed aspirare al termine dell’aria per circa 30’’
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DECONTAMINAZIONE
Dopo il
prelavaggio si passa nella sala dedicata alla pulizia e si procede alla
decontaminazione dello strumento sempre con proteolitico:
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immergere lo strumento in una vaschetta con
proteolitico dopo aver rimosso la valvola d’aspirazione e la valvola del canale
bioptico (FBS Olympus monouso),
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inserire con una siringa il liquido
proteolitico attraverso i canali operativi e non, lasciare in immersione per
circa 15.’
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PULIZIA
Passati i
15 minuti si procede a
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introdurre lo scovolino nei canali (deve
essere in buono stato e di calibro corrispondente al lume interno dello
strumento) ed assicurarsi che fuoriesca ogni volta dall’estremità opposta
dello strumento
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pulire le setole prima di estrarlo,per
evitare la contaminazione retrograda
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ripetere l’operazione per tre volte
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passare con una garza la guaina esterna e
con uno spazzolino le manopole,la parte distale,le valvole e gli accessori usati
durante l’esame
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sciacquare le valvole,gli accessori e i lumi
del fibroscopio sotto l’acqua corrente
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VERIFICA DEL TEST DI TENUTA Se strumenti disinfettati manualmente si procede a
verifica del test,se disinfettato con lavatrice viene eseguita dalla macchina.
DISINFEZIONE E STERILIZZAZIONE
Si
differenzia in caso di disinfezione manuale o con macchina lavaendoscopi.
In caso di disinfezione manuale si
procede a :
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Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare
il locale
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Introdurre lo strumento in un lavandino
con H2O,collegare il tester di tenuta,e valutare presenza di perdite(se presenza di
perdite procedere in ogni caso alla disinfezione e poi contattare gli
elettromedicali segnalando il guasto)
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Asciugare le pareti esterne del fibroscopio e le pareti interne dei due canali operativi,servendosi
dell’aspirazione o con una siringa(<la concentrazione del disinfettante).
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Asciugare le valvole e gli accessori
usati durante l’esame
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Immergere lo strumento,le valvole,gli
accessori,in una soluzione di Gluteraldeide alcalina attivata al 2%(validità di
circa 14 giorni),
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Riempire con la soluzione di
Gluteraldeide i canali operativi
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Chiudere il recipiente con un tappo
(<vapori soluzione),e lasciare immersi gli strumenti per il tempo indicato
dalla casa produttrice
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DISINFEZIONE TRA UN ESAME L’ALTRO TEMPO
MINIMO DI IMMERSIONE DI 30’
STERILIZZAZIONE DELLO STRUMENTO TEMPO
MINIMO D’IMMERSIONE DI 10 ORE
Prima di utilizzarli risciacquare
abbondantemente ed accuratamente con H2O,sia le pareti
esterne che i canali operativi ,sia le valvole e gli accessori
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Asciugare con garze e aria compressa< ad
1 atm i canali
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Il materiale di pulizia viene disinfettato
dopo ogni utilizzo
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Rimontare le valvole e i tappi sul
fibroscopio
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Negli
ultimi tempi ,per gli accessori è fortemente consigliato l’utilizzo di materiale
monouso.
In caso di
disinfezione con macchina lavaendoscopi:
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Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare
il locale
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Posizionare lo strumento nell’apposito
cestello(non serve asciugare lo strumento )
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Collegare il fibroscopio con il tester di
tenuta (se presenza di perdite procedere in ogni caso alla disinfezione e poi
contattare gli elettromedicali segnalando il guasto)
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Raccordare il canale aspirativo con
l’apposito tubo di lavaggio(ogni strumento ha un raccordo apposito,che
garantisce il collegamento durante il lavaggio)
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Raccordare il canale operativo con
l’apposito tubo di lavaggio (ogni strumento ha un raccordo apposito,che
garantisce il collegamento durante il lavaggio)
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Mettere nell’apposito cestello(forato in
modo da consentire il lavaggio) chiuso gli accessori ,le valvole
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Chiudere lo sportello e scegliere il ciclo
di lavaggio
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio(disinf) se resta inattiva per >24 ore
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio economico tra un esame (fortemente raccomandato e in grado di
<carica microbica )
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La lavatrice ETD2 comprende un
ciclo di lavaggio lungo,con asciugatura completa dello strumento a fine giornata
e in caso di emoftoe,corpo estraneo,T.B.C sospetta o accertata
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In caso di pazienti affetti da HIV e
Immunodepressi,eseguire un ciclo di disinfezione prima dell’esame(economico)
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STOCCAGGIO DEGLI STRUMENTI
Una volta
disinfettati gli strumenti sono appesi sull’apposito gancio e in un armadio al
riparo della polvere o in una federa pulita(utilizzata sia per il trasporto sia
per riporlo in reparto )
RIORDINO E PULIZIA CARRELLO
ENDOSCOPICO
Al termine
di ogni esame si ha il compito di riordinare il banco di lavoro ,gettare ogni
materiale monouso, e pulire quello non monouso.Al termine della giornata
lavorativa la sala viene riordinata per <rischio d’infezioni,ripristinare il
materiale usato e lasciare la sala endoscopica pronta al prossimo uso(urgenza o
routine)*queste avvertenze sono da applicare anche nel caso del carrello
endoscopico usato per le urgenze e fbs al letto.
ALLONTANAMENTO E GESTIONE
DEI DISINFETTANTI E DETERGENTI
I
disinfettanti se non gestiti in modo corretto possono causare danni sia
all’operatore che al paziente,da ciò l’importanza di conoscere tutte le
metodiche per l’allontanamento e l’eventuale disattivazione. In caso di
Gluteraldeide al 2% :
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Indossare mascherina,guanti,sovracamice,areare il
locale
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Versare la soluzione in un bidone e inviarla
agli addetti dello smaltimento rifiuti per completare l’inattivazione
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La Gluteraldeide al 20% viene diluita e
immessa nel circuito fognario
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I flaconi vuoti di Gluteraldeide al 20 e al
2% sono da considerare rifiuti speciali
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In caso di perdita del liquido
nell’ambiente(pavimenti carrelli )
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areare il locale,asciugare con traversa, e
buttare traverse intrise nei bidoni dei rifiuti special
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In caso di
detergenti:
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Buttare i flaconi vuoti dei detergenti
della lavaendoscopi (>concentrazione)nei bidoni per rifiuti speciali
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BIBLIOGRAFIA
| Linee
guida A.N.O.T.E. |
| Linee
guida A.I.P.O. |
|
M.H.Meeker, J.C.Rothrock ”Assistenza e trattamento del paziente chirurgico”
Ed. UTET, Milano, |
|
Opuscolo informativo azienda Olympus |
|
Brunner L.S.,Suddarth D.S.,”Nursing medico chirurgico ” Ed,Ambrosiana,
Milano, 2001 |
|
A.A.V.V.,”Il paziente critico” Ed.Ambrosiana, Milano,1997 |
In altri
centri viene utilizzata Atropina 0.5 mg + Valium gocce pari alla metà del
peso corporeo, 30’ prima dell’esame, con la finalità di ridurre le
secrezioni e diminuire lo stimolo alla tosse.
In altri
centri il paziente viene sdraiato sul lettino, il medico si posiziona
posteriormente per introdurre lo strumento dalla bocca.
Questa pagina è stata aggiornata il :19/02/2011
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