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1.2 - Percussões Pulmonares Manuais
As percussões pulmonares abrangem qualquer manobra realizada com as mãos
sobre a superfície externa do tórax do paciente proporcionando vibrações
mecânicas, as quais serão transmitidas aos pulmões, gerando mobilização de
secreções pulmonares.
Entre as percussões pulmonares mais utilizadas, destacam-se a tapotagem e a
percussão cubital, sendo o objetivo de ambas deslocar o muco e permitir o
seu encaminhamento para as vias aéreas centrais, facilitando assim sua
eliminação.
A tapotagem gera ondas de energia mecânica com a aplicação das mãos em forma
de concha ou ventosa sobre a superfície torácica correspondente ao segmento
pulmonar a ser drenado, sendo essas ondas transmitidas aos pulmões,
provocando um deslocamento das secreções nos brônquios de maior calibre na
traquéia, mobilizando-as e produzindo uma excitação das zonas reflexas da
tosse.
Para realizá-la o fisioterapeuta deve executar um movimento de
flexo-extensão do punho e quase nenhum movimento de cotovelo e nenhum
movimento de ombro, percutindo ritmicamente a parede torácica em um
movimento de onda, utilizando ambas as mãos alternadamente e em seqüência.
A tapotagem não deve ser aplicada diretamente sobre a pele, fazendo-se
necessário a utilização de uma camada de tecido ou roupa para evitar a
estimulação sensorial da pele. Deve se ter cuidado para evitar áreas
sensíveis, como as regiões anteriores do tórax, ou locais de traumatismo ou
de cirurgia e nunca percutir sobre proeminências ósseas, como as vértebras
ou a espinha da escápula.
O som produzido pela tapotagem é um indicativo de acerto ou erro de
aplicação da técnica. Deve-se causar um som ressonante, semelhante ao "soar
de um bumbo", em uma escala sonora bem menor.
Não há indicações para a realização da tapotagem em pacientes no período
pós-operatório e em pacientes com lesão pulmonar. Os casos de osteoporose,
edema agudo de pulmão, fraturas de costelas, cardiopatias, hemoptise e
metástase pulmonar estão contra-indicados. Não deve ser realizada também
quando há ausculta de ruídos sibilantes indicando broncoespasmo, ou ainda
menos de 1 hora após às refeições e em pacientes com hipersensibilidade
cutânea.
A percussão cubital consiste em percutir o tórax mediante um movimento de
desvio rádio-ulnar com uma das mãos semifechadas. Ela pode ser executada de
maneira direta com o terapeuta percutindo diretamente sobre o tórax do
paciente ou indireta pela interposição de uma das mãos do terapeuta, a qual
ficará acoplada ao tórax enquanto a outra realiza a percussão.
Embora proporcione uma vibração menos intensa, a percussão cubital cria
maior estímulo à tosse, uma vez que sua execução requer um movimento mais
brusco se comparado a tapotagem.
As indicações e contra-indicações da percussão cubital são as mesmas em
relação a tapotagem.
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