Non esistono farmaci specifici contro la sudorazione profusa sopratutto se localizzata.

Spesso vengono somministrati farmaci psicotropi (specialmente sedativi) e/o anticolinergici, ma dati i dosaggi richiesti per raggiungere un effetto accettabile contro l' iperidrosi, gli effetti collaterali diventano generalmente insopportabili.  Per questa ragione non possono essere raccomandati nella maggioranza dei casi. Nei pochi pazienti che soffrono di ipersudorazione del tronco o generalizzata, per i quali non sono disponibili altri metodi di terapia, una leggera dose di anticolinergici può diminuire leggermente la sudorazione senza rendere la vita insopportabile a causa dei loro effetti collaterali (secchezza delle fauci, difficoltà di accomodamento della lente oculare). L'applicazione più ragionevole sembra essere quella proposta da White; utilizzare gli anticolinergici come una "terapia di emergenza" in quelle situazioni che richiedono un controllo rapido e transitorio dell'iperidrosi.

Quesito:Ho sentito parlare di alcuni farmaci, prescritti soprattutto all'estero, per la cura dell'iperidrosi e dell'ereutofobia (anticolinergici), tipo il Robinul. Immagino che vi siano degli effetti indesiderati nell'uso di questa terapia, se in Italia non viene prescritta. Potrebbe indicarmeli?

Risposta:Il principio attivo della specialità medicinale "Robinul" è il glicopirrolato (o glicopirronio bromuro) non commercializzato in Italia, appartenente alla classe degli antimuscarinici (anticolinergici), farmacologicamente correlabile all'atropina. L'impiego di glicopirrolato come farmaco alternativo nel trattamento dell'iperidrosi (2 mg tre volte al giorno per os) non risulta supportato da studi clinici, ma ha una connotazione essenzialmente aneddotica; gli effetti indesiderati sono principalmente secchezza della bocca e, negli anziani, disturbi della visione e ritenzione urinaria. In realtà, tutti gli anticolinergici, fra cui il glicopirrolato, possiedono un numero estremamente elevato di effetti indesiderati (dose-dipendenti), fra cui difficoltà nella masticazione e nella deglutizione, dilatazione della pupilla, fotofobia, visione offuscata e glaucoma acuto; altri effetti riportati sono ritenzione urinaria, riduzione delle secrezioni bronchiali, costipazione, confusione mentale, nausea, vomito, tachicardia, palpitazioni e aritmie. Come può capire, non si tratta certo di un impiego comune, nè, tanto meno, privo di effetti indesiderati.Alcuni testi riportano l'impiego di anticolinergici come trattamento topico nell'iperidrosi in concentrazioni comprese fra lo 0,5% e il 2% sottoforma di crema o roll-on. Il trattamento, basato sull'applicazione, una volta al dì, di una crema all'1%, è risultato efficace nel controllo della sudorazione gustativa (sindrome di Frey), un disturbo che si manifesta frequentemente nelle persone diabetiche o che hanno subito un intervento di asportazione della parotide. Negli studi non sono stati riportati effetti indesiderati correlati al trattamento con il farmaco in questione. In realtà, risulta difficile ammettere che questo trattamento sia del tutto privo di effetti indesiderati: un farmaco, per esplicare la sua azione, deve quanto meno essere assorbito, raggiungere il torrente circolatorio e interagire con recettori specifici. Ogni attività farmacologica, infatti, è sempre accompagnata da effetti indesiderati più o meno accentuati. E' dunque auspicabile che vengano condotti ulteriori studi al fine di stabilire l'effettiva assenza di effetti indesiderati di questo trattamento

Uso della IONOFORESI

La ionoforesi è una tecnica che consiste nell' applicare una corrente continua di bassa intensità tramite un generatore di corrente continua alle palme o alle piante dei piedi immerse in una soluzione elettrolitica.

Tale corrente va gradualmente incrementata sin al massimale di 20 milliampere e comunque sino ad avvertire un fastidioso formicolio. Se si avverte un senso di dolore la corrente va gradatamente diminuita. Non va mai cessata bruscamente per evitare un danno termico. La corrente ottura i condotti delle ghiandole sudoripare per un certo periodo di tempo provocando una coaugulazione proteica locale. Il trattamento deve essere ripetuto regolarmente, inizialmente più volte alla settimana per una durata di 20-30'. I risultati sono migliori se si aggiungono agenti anticolinergici ( poldina metilsolfato e bromide glicopirrolato ) all'acqua. Poiché anche se applicati localmente può verificarsi un assorbimento sistemico dei farmaci, questa modalità d'uso non mette completamente al riparo dalla comparsa di eventuali effetti collaterali sia con l'uso sporadico che con l'uso prolungato. Di solito si procede per tre sedute settimanali nel primo mese e poi si riduce con ripetuti trattamenti secondo le necessità personali. Comunque è sempre terapia che viene effettuata per tutta la vita. Questo metodo può essere provato qualora gli antitraspiranti non abbiano dato l' effetto desiderato. I risultati variano: alcuni pazienti che soffrono di iperidrosi lieve o moderata risultano soddisfatti da questo trattamento,mentre altri lo considerano inefficace e relativamente costoso e richiede parecchio tempo e costi.  È difficile adottarlo in caso di iperidrosi ascellare (anche se esistono elettrodi speciali - i famosi tamponi ), e non è applicabile in pazienti con iperidrosi del tronco o generalizzata.

Controindicazioni:Gravidanza /Pace-Macher / Ferite - Precauzioni:Rimozione preventiva oggetti metallici ( per evitare delle ustioni ) /Protezione delle ev. escoriazioni cutanee con vaselina

Uso degli ANTITRASPIRANTI

Gli antitraspiranti possono costituire la terapia di prima scelta. La sostanza più efficace appare essere il cloruro di alluminio. Questa sostanza è la componente principale di alcuni prodotti in grado di alleviare notevolmente il problema se l'ipersudorazione non è troppo eccessiva.  ( sopratutto nella forma ascellare isolata o plantare isolata ). L'attività dei sali metallici si produce per ostruzione dei pori sudoripari a seguito della sua coniugazione in sale insolubile con la cheratina ( una proteina locale ). Ciò significa che il trattamento deve essere periodico e protratto. Il sale si applica regolarmente alla sera due volte la settimana ca. su pelle secca, e va rimosso al mattino. Per essere efficace il composto deve rimanere in sede per almeno 6-8 ore. Prima di ogni applicazione la cute deve essere resa il più asciutta possibile; questo perché il cloruro di alluminio in un ambiente umido tende a reagire creando acido cloridrico responsabile di fastidiose manifestazioni irritative.
Per lo stesso motivo il paziente non deve lavarsi mai prima del trattamento. Il preparato viene applicato sulla parte preferibilmente prima di andare a letto per sfruttare la relativa inattività notturna delle ghiandole sudoripare. Al risveglio il composto deve essere lavato via prima dell'insorgere del sudore mattutino. Alcuni consigliano di asciugare la parte con un phon prima dell'applicazione e di non applicarlo subito dopo una depilazione. E' efficace a volte nella sudorazione ascellare ma praticamente inefficace in quella palmo/plantare. In qualche paziente il cloruro di alluminio può causare reazioni irritative della cute sia immediate che tardive. Nonostante queste precauzioni quasi tutti i pazienti lamentano un certo grado di irritazione all'inizio del trattamento che poi può scomparire, ma che spesso diventa così insopportabile da convincere il soggetto a rivolgersi ad altre terapie ( generalmente di tipo chirurgico ) . Si è altresì visto che l'alluminio esaidrato cloruro in una base alcolica dà una minore irritazione. L'uso di bendaggi occlusivi in caso di inefficacia della terapia, come suggerito da Shelley e Hurley, oltre a essere molto più irritante, non sembra garantire risultati migliori in termini di rapporto tra costo e beneficio.Le applicazione vanno ripetute giornalmente o a giorni alterni fino al raggiungimento del grado di sudorazione desiderato per poi essere ripetute solo al bisogno.

Inoltre:

Il trattamento deve essere ripetuto regolarmente e per tutta la vita !!!!! e la concentrazione dell'alluminio deve essere del 20%. L'uso ripetuto di tale concentrazione porta al riassorbimento del sale stesso la cui innocuità non è dimostrata  ( si ventila di cancerogenicità del prodotto per la mammella nelle donne e per l'appararto emopoietico nell'uomo ) tanto che i prodotti di tale costituzione non hanno ancora ricevuto l'approvazione degli organi di controllo sanitario italiani e si possono solo acquistare via mail o far preparare in forma galenica dal farmacista.Altre sostanze come la glutaraldeide o la tannina vengono impiegate di rado in quanto causano una colorazione brunastra della pelle e dei vestiti.

TOSSINA BOTULINICA - La tossina del batterio Clostridium botulinum è in grado di bloccare la secrezione del sudore da parte della ghiandola sudoripara. Tale effetto viene determinato dalla inibizione del rilascio di un neurotrasmettitore, l'acetilcolina, dalle terminazioni nervose pre-sinaptiche, con conseguente arresto dell'impulso nervoso responsabile della stimolazione della ghiandola sudoripara. Solo dopo alcuni mesi, ( ca 3/5 ) le terminazioni nervose riacquistano la capacità di rilasciare nuovamente l'acetilcolina per cui si ha una  graduale ripresa della sudorazione. La terapia consiste nella effettuazione di molteplici iniezioni subdermiche, con minime quantità di tossina, in modo da coprire uniformemente la superficie interessata dall'eccessiva sudorazione. L'effetto inibitorio perdura per ca. 3-5 mesi; in seguito la sudorazione si ripresenterà, all'inizio in modo lieve, aumentando poi molto lentamente. In molti casi anche dopo un anno non viene raggiunto il livello di iperidrosi iniziale. Pertanto per la maggioranza dei pazienti è sufficiente uno o due  trattamenti annuali, da ripetersi in genere preferibilmente prima della stagione estiva. Una piccola percentuale dei casi trattati (ca. 5-10%) non risponde a tale terapia, presumibilmente a causa della presenza di elevati titoli anticorpali contro la tossina. In qualche caso di non-responder una ripetizione del trattamento con dosaggi più elevati può ottenere l'effetto sperato. Il maggiore pregio di questo metodo consisterebbe nella quasi totale assenza di una sudorazione compensatoria rilevante. Eventuali altri effetti collaterali sono presenti  a carattere transitorio, ma molto fastidiosi:

Uso della PSICOTERAPIA

I risultati di un approccio psicoterapeutico sono in genere scarsi. Infatti, i problemi psicologici e psicosociali di questi pazienti sono quasi sempre una conseguenza del disturbo, non la causa. Per questa ragione una terapia psichiatrica o psicofarmacologica non può curare questo disturbo, al massimo è in grado di aiutare il paziente ad accettare di conviverci. In casi selezionati, metodiche di bio-feedback possono portare a un certo miglioramento.

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Riporto una testimonianza web

GRAZIANO  37 ANNI           IPERIDROSI  E  VITE  PRECEDENTI                        Data 07/05/2003

Mi chiamo Graziano……, ho 37 anni e sono affetto, da una vita, dal disturbo dell'iperidrosi palmare e plantare. Nel corso degli anni ho cercato, invano, di trovare una soluzione al problema, compresa la psicoterapia; tutt'oggi mi sento "quasi rassegnato" a convivere con questo strano disturbo e ho scoperto su internet che l'1% della popolazione ne è affetto in modo più o meno accentuato. Sembra che oggi sia possibile una soluzione concreta e definitiva con l'intervento chirurgico della simpaticectomia toracoscopica, un intervento microinvasivo ed efficace effettuabile anche presso l'ospedale pubblico di …... Anche se gli interventi di questo tipo sembra siano in aumento in Italia e nel mondo con ridottissime controindicazioni, rimangono tuttavia interventi chirurgici molto delicati che dovrebbero indurre i pazienti a preferire soluzioni alternative, se efficaci. Ancora non sono convinto sulle cause  che determinano l'iperidrosi, gli esperti in materia propendono alcuni per  la causa fisiologica organica,  altri, come gli psicoterapeuti, per la correlazione esistente con i disturbi della sfera affettiva. Personalmente sono rimasto deluso dall'approccio terapeutico che ho avuto qualche anno fa, ma ciò non costituisce pregiudizio nei confronti della tecnica dell'ipnosi regressiva che conosco da diverso tempo per letture personali e che ritengo   molto interessante. Ammesso che l'iperidrosi sia un problema di natura organica, ritenete possibile una soluzione del problema con l'ipnosi regressiva?

Caro Graziano,
ho già risposto ad una domanda su questo tema e se vuoi puoi leggere cosa ne penso recuperando il tema in archivio nel sito www.ipnosiregressiva.it. Ho trattato alcuni casi di iperidrosi utilizzando l'ipnosi e devo dirti che ho  ottenuto  risultati a volte validi , a volte solo parziali. La sudorazione si incentiva  quando il soggetto si considera sottoposto al giudizio critico degli altri ed è quindi una sintomatologia tipica della fobia sociale. Sono convinto che esista una deriva karmica di tale disturbo che non ho ancora trattato in regressione. Queste mani che si autopurificano potrebbero essersi macchiate in un lontano passato di una colpa inestinta, ma questo deve essere verificato nel cammino dell' ipnosi regressiva.

                                                       Buona Vita  Angelo Bona  

  http://www.ipnosiregressiva.it/archivio/graziano37.html

Questa pagina è stata aggiornata in data : 28/02/2011

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