IPERIDROSI

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IPERIDROSI
ERITROFOBIA

 

IPERIDROSI
(sudorazione eccessiva)

 

   

Introduzione

La sudorazione è un fenomeno naturale, necessario per la regolazione della temperatura corporea. La secrezione del sudore è mediata attraverso stimoli nervosi di una parte del nostro sistema nervoso vegetativo. In alcuni individui ( rappresentano ca. l' 1% della popolazione) questo sistema lavora ad un livello molto più elevato di quello necessario per mantenere una temperatura corporea costante. Questo disturbo viene definito iperidrosi.

  

il sistema nervoso simpatico toracico

 

Classificazione

Se l' iperidrosi fa parte dei sintomi di una patologia nota viene definita iperidrosi secondaria. Le seguenti condizioni possono causare una sudorazione eccessiva, generalmente diffusa su tutta la superficie corporea:

bullet  Ipertireoidismo e altre disfunzioni del sistema endocrino
bullet  Feocromocitoma
bullet  Disautonomia familare
bullet Terapia ormonale del carcinoma prostatico o di altri tipi di tumori maligni
bullet  Malattie psichiatriche
bullet  Obesità
bullet  Menopausa

 Se invece è primitiva viene definita: Iperidrosi essenziale

Questo disturbo è molto più frequente dell' iperidrosi secondaria. Generalmente inizia nell' infanzia o nell' adolescenza e si protrae per tutta la vita. Ansia e nervosismo possono aggravare o scatenare un attacco di sudorazione, ma soltanto raramente è presente una patologia psichiatrica vera e propria. Questi pazienti spesso vengono definiti emotivi, ma in genere è il fenomeno della sudorazione eccessiva che genera imbarazzo e ansia, non viceversa. In presenza di disturbi psicologici/psichiatrici, l' iperidrosi tende ad aggravare l' instabilità emotiva.

Manifestazioni dell' iperidrosi essenziale

Iperidrosi palmare            

hand sweat   

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La sudorazione eccessiva alle mani è generalmente la condizione più fastidiosa tra tutte le forme di iperidrosi. Le mani sono molto più esposte di ogni altra parte del corpo e svolgono un ruolo molto importante nella vita professionale, in tutte le attività pratiche di ogni giorno e nella vita sociale. Molti individui con questo disturbo sono addirittura condizionati nella scelta della loro professione data la difficoltà che incontrano nel maneggiare materiali sensibili all' umidità (carta, etc.), per l' imbarazzo quando devono dare la mano etc. Alcuni pazienti arrivano al punto di evitare del tutto i contatti sociali. Il grado di sudorazione può variare da un moderato aumento dell' umidità fino alla formazione di gocce. Spesso, l' iperattività dei nervi che regolano la sudorazione crea anche disturbi a carico della microcircolazione ( i vasi si contraggono e le mani risultano fredde mentre sudano ). Alcune  malattie possono frequentemente associarsi all'iperidrosi palmare:  L'acrocianosi, Il fenomeno di Raynaud, Infezioni fungine o batteriche sovrapposte a macerazione cutanea, eczemi da contatto facilitati dalla maggiore esposizione antigenica dei tessuti,  la cheratosi puntiforme, la bromidrosi ( sudorazione fetida )

Iperidrosi ascellare           

 

Anche l' iperidrosi ascellare può creare imbarazzo per la formazione di chiazze bagnate sugli indumenti, qualche volta circondate da aloni bianchi per il contenuto salino. La regione ascellare è sede di una triplice regolazione sudoripara:

bullet    Termica
bullet    Emozionale
bullet    Apocrina

 

 
Iperidrosi plantare

Può comportare gravi macerazioni dei tessuti e sovrainfezioni dei piedi oltre che un forte cattivo odore. 

          

Altre localizzazioni    
 

L' iperidrosi essenziale può anche essere limitata al tronco e/o alle cosce ma è meno frequente. Altri pazienti soffrono di imbarazzanti attacchi di eccessiva sudorazione al viso, di solito alla fronte, specialmente quando si sentono emozionati.

Una combinazione delle diverse localizzazioni descritte sopra è molto frequente. L' iperidrosi può manifestarsi con attacchi di sudorazione o, meno frequentemente, in modo continuo. Può essere provocata da un alta temperatura ambientale o stress emotivi, ma può anche manifestarsi senza alcuna causa scatenante apparente. Spesso, si aggrava durante i mesi estivi e migliora in inverno.

 

 

Terapia ( causale e sintomatica )

Terapia causale: possibile solo nei casi di iperidrosi secondaria; ossia quando l'iperidrosi è concomitante ad altre malattie che la determinino.

bullet Malattie endocrine: terapia specifica
bullet Carcinoma prostatico: In pazienti trattati con terapia ormonale (analoghi del LHRH, castrazione), gli attacchi di sudorazione rispondono generalmente bene alla somministrazione di antiestrogeni (ciproterone acetato)
bullet Menopausa: la terapia sostitutiva con ormoni può migliorare questa condizione.
bullet Obesità: calo ponderale

 

  Terapia sintomatica:

Indicazioni:

bullet pazienti con iperidrosi essenziale
bullet pazienti con iperidrosi secondaria, che non rispondono a terapia causale
bullet pazienti psichiatrici, nei quali l' iperidrosi non soltanto è una conseguenza dell' instabilità emotiva, ma sembra esserne un fattore aggravante.

 

LE DIVERSE TERAPIE POSSIBILI:

ANTITRASPIRANTI

La sostanza più efficace appare essere il cloruro di alluminio. Questa sostanza è la componente principale di prodotti come l'HYDROSTOP, o L'ODABAN in grado di alleviare il problema se l'ipersudorazione non è troppo eccessiva. L'attività dei sali metallici si produce per ostruzione dei pori sudoripari a seguito della coniugazione in sale insolubile con la cheratina ( proteina locale ). il cloruro di alluminio può causare reazioni irritative della cute. Il trattamento deve essere ripetuto regolarmente e per tutta la vita !!! Il sale si applica  alla sera due volte la settimana  su pelle secca e va rimosso al mattino per evitare sensibilizzazione. E' efficace a volte nella sudorazione ascellare ma MENO efficace in quella palmo/plantare, dove può essere più efficace se veicolato da un gel salicilico per l'attività di trasporto del salicilico attraverso la cute più spessa ( vedi in fondo alla pagina ). Altre sostanze come la glutaraldeide o la tannina vengono impiegate di rado in quanto causano una colorazione brunastra della pelle e dei vestiti.

IONOFORESI

La ionoforesi è una tecnica che consiste nell' applicare una corrente continua di bassa intensità tramite un generatore alle palme o alle piante dei piedi immerse in una soluzione elettrolitica progressivamente aumentata sino al massimale di 20 milliampere. La corrente ottura i condotti delle ghiandole sudoripare per un certo periodo di tempo. attraverso una coaugulazione proteica locale. Il trattamento deve essere ripetuto regolarmente, inizialmente più volte alla settimana per una durata di 20-30'.  Di solito si procede per tre sedute settimanali nel primo mese e poi si riduce con ripetuti trattamenti secondo le necessità personali.  E'  terapia che viene effettuata per tutta la vita. I risultati variano:  alcuni pazienti che soffrono di iperidrosi lieve o moderata risultano soddisfatti da questo trattamento, mentre altri lo considerano inefficace e relativamente costoso. È difficile adottarlo in caso di iperidrosi ascellare e non è applicabile in pazienti con iperidrosi del tronco o generalizzata.

Sono controindicazioni:

bullet Gravidanza
bullet Pace Macher
bullet Ferite
Precauzioni:
bullet    Rimozione preventiva oggetti metallici
bullet    Protezione delle ev. escoriazioni cutanee con vaselina

FARMACI

Non esistono farmaci specifici contro la sudorazione profusa. Spesso vengono somministrati farmaci psicotropi (specialmente sedativi) e/o anticolinergici, ma dati i dosaggi richiesti per raggiungere un effetto accettabile contro l' iperidrosi, gli effetti collaterali diventano generalmente insopportabili.  Per questa ragione non possono essere raccomandati nella maggioranza dei casi. Nei pochi pazienti che soffrono di ipersudorazione del tronco o generalizzata, per i quali non sono disponibili altri metodi di terapia, una leggera dose di anticolinergici può diminuire leggermente la sudorazione senza rendere la vita insopportabile a causa degli effetti collaterali (secchezza delle fauci, difficoltà di accomodamento della lente oculare).

PSICOTERAPIA

I risultati di un approccio psicoterapeutico sono in genere scarsi. Infatti, i problemi psicologici e psicosociali di questi pazienti sono quasi sempre una conseguenza del disturbo, non la causa. Per questa ragione una terapia psichiatrica o psicofarmacologica non può curare questo disturbo, al massimo è in grado di aiutare il/la paziente ad accettare di conviverci. In casi selezionati, metodiche di bio-feedback possono portare a un certo miglioramento.

CHIRURGIA - è la soluzione definitiva ! Con la simpaticofrassi si risolvono  le forme localizzate palmo/ascellari e cefaliche

bullet    Asportazione delle ghiandole sudoripare delle ascelle

Si tratta di un intervento per la cura della sola iperidrosi ascellare  che mira all' asportazione delle ghiandole; i tempi di guarigione e recupero sono piuttosto lunghi. Ci sono casi di ricomparsa dei sintomi e i risultati sono spesso insoddisfacenti.

    Chirurgia del nervo simpatico

( Simpatectomia / Simpaticofrassi /Simpaticectomia / Simpaticotomia / Neurocompressione /"clamping")

l principio della chirurgia del nervo simpatico è l' interruzione definitiva dei nervi e nodi nervosi (gangli) che trasmettono i segnali alle ghiandole sudoripare. Nel corso degli anni si sono delineati due principi diversi per ottenere tale risultato :

a) la neurocompressione ("clamping"), dove la capacità del nervo di trasmettere segnali viene bloccata da una o più graffette ("clip") di titanio. Questa tecnica ha il vantaggio della reversibilità nelle prime settimane postoperatorie.  Si tratta di  interventi di invasività minima. La tecnica endoscopica è molto sicura  se adottata da un chirurgo esperto e porta alla cura definitiva del disturbo in quasi il 100% dei pazienti trattati, lasciando soltanto una o più piccolissime cicatrici nell' ascella. Gli individui con un' iperidrosi palmo-plantare combinata hanno una buona probabilità di miglioramento anche della sudorazione ai piedi dopo un intervento che mira ad alleviare la sudorazione ai palmi.

b) la simpatectomia classica nella quale il nervo e/o i gangli vengono divisi e/o coagulati con l'elettrobisturi.

  microcutting digram

TOSSINA BOTULINICA

La tossina del batterio Clostridium botulinum è in grado di bloccare la secrezione del sudore da parte della ghiandola sudoripara. Tale effetto viene determinato dalla inibizione del rilascio di un neurotrasmettitore, l'acetilcolina, dalle terminazioni nervose pre-sinaptiche, con conseguente arresto dell'impulso nervoso responsabile della stimolazione della ghiandola sudoripara. Solo dopo svariati mesi, ( ca 3/5 ) le terminazioni nervose riacquistano la capacità di rilasciare nuovamente l'acetilcolina con graduale ripresa della sudorazione. La terapia consiste nella effettuazione di molteplici iniezioni subdermiche, con minime quantità di tossina, in modo da coprire uniformemente la superficie interessata dall'eccessiva sudorazione. L'effetto inibitorio perdura per ca. 3-5 mesi; in seguito la sudorazione si ripresenterà, all'inizio in modo lieve, aumentando poi molto lentamente. In molti casi anche dopo un anno non viene raggiunto il livello di iperidrosi iniziale. Pertanto per la maggioranza dei pazienti sono sufficienti  due  trattamenti annuali, da ripetersi in genere preferibilmente prima della stagione estiva. Una piccola percentuale dei casi trattati (ca. 5-10%) non risponde a tale terapia, presumibilmente a causa della presenza di elevati titoli anticorpali contro la tossina. In qualche caso di non-responder una ripetizione del trattamento con dosaggi più elevati può ottenere l'effetto sperato. Il maggiore pregio di questo metodo consiste nella quasi totale assenza di una sudorazione compensatoria rilevante. Eventuali altri effetti collaterali sarebbero comunque a carattere transitorio, ma molto fastidiosi:

bullet Dolore locale
bullet Parestesie
bullet Ipostenia
bullet Riduzione dei movimenti fini delle dita delle mani
bullet Visione offuscata
bullet Abbagliamento
bullet ecc. ecc.

Svantaggi della metodica con la Tossina:  costo molto elevato della sostanza - risultato non definitivo  - trattamento molto doloroso a livello di mani e piedi in mancanza di anestesia adeguata - transitoria ipostenia della muscolatura della mano, con ripercussione sui movimenti fini che però a volte può produrre una forma di ipostenia stabile. - non consigliabile al viso per possibili interferenze sulla mimica (paralisi dei muscoli facciali)

ALTRE TERAPIE

bullet    Medicina alternativa

Da molti pazienti sono stati provati metodi di medicina alternativa comprendenti omeopatia, massaggi, agopuntura e fitoterapia. Nell' esperienza dell' autore, i risultati di questi trattamenti sono quasi sempre stati deludenti, oltre al costo spesso sproporzionato addebitato ai pazienti.

bullet Ipnosi

Trattamento difficilmente valutabile in quanto manca una casistica specifica. Quei pochi pazienti che hanno provato questo metodo per poi sottoporsi ad un intervento chirurgico di simpatectomia, hanno riferito un effetto praticamente nullo.

In sintesi propongo le seguenti strategie operative per il trattamento razionale dell'iperidrosi:

Iperidrosi ascellare isolata

-  antitraspiranti ( si può provare ....)

- tossina botulinica !! ( è la prima cura ) - contattatemi per la sua esecuzione ( si paga la visita mentre il trattamento è a carico del SSN )

- simpaticofrassi  endoscopica toracica D4  ( dopo l'uso della tossina )- contattatemi per la sua esecuzione

 

Iperidrosi facciale

 

- simpaticofrassi ("clamping") endoscopica toracica intergangliare a livello D2/D3 - contattatemi per la sua esecuzione

- tossina botulinica !! ( come prima cura per la forma limitata alla fronte) - contattatemi per la sua esecuzione

 

Iperidrosi palmare con o senza iperidrosi ascellare

hand sweat

 

- simpaticofrassi endoscopica toracica D3 (D2, D4) - contattatemi per la sua esecuzione

 

Iperidrosi plantare

....é  la forma più difficile da trattare perchè la chirurgia del simpatico non è utile, per le troppe complicazioni, e perchè la cute dei piedi ha uno strato corneo molto spesso.

Le indicazioni che riporto vanno provate con pazienza e eventualmente combinate per ottenere il benefico richiesto.

Prima si provi uno dei metodi descritti: o ionoforesi o cloruro di alluminio in gel.

Se non si ha un risultato completo si associno i due metodi.

Non riporto l'uso della tossina ( che però può essere anche tentata da sola o in combinazione ) per le alte dosi necessarie (400 UI per piede ) e per il suo alto costo e dolorosità della metodica.

 -  elettroforesi ( si può provare )
bullet              I. Drionic http://www.generalmedical.com
          II. Fischer
http://www.rafischer.com 
          III. i2m
http://www.i2m-labs.com/p_gb/index.htm

-  antitraspiranti ( si può provare ) - con una soluzione fatta preparare dal farmacista in modo galenico da preparati base o preparata da se se si è capaci  ( cloruro di alluminio in gel salicilico ):

ingredienti misure tappe di preparazione

cloruro di alluminio esaidrato

20 % AlCl3.6H2O /

in absolute ethanol : Drysol®

15,4 g In un mortaio di vetro preparare la polvere di 15.4 grammi di cloruro di alluminio esaidrato e polverizzare i cristalli in molto fine

Hidrosal che di base contiene già 7.5 g di AlCl3

15 % AlCl3.6H2O /

in SA gel : Hydrosal®

50g Miscelare con un miscelatore elettrico la polvere di cui sopra con l'Hidrosal. Si formerà un gel di 65,4 g  contenente il 35% di AlCl. La miscelazione deve essere tale da ottenere un gel omogeneo. Tal miscela va conservata in frigorifero e può essere conservata molto a lungo in tale sede.

 

Se volete ulteriori informazioni potete scrivere una mail a: mangeli@yahoo.com

Il Dott. Marcello Costa Angeli vi risponderà. Tel. 039-233-3561

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