Diagnosi:
511.8 versamento pleurico (other specified);
511.9 versamento pleurico non specificato Procedura: VATS-pleuroscopia e
biopsia pleurica
Indicazione chirurgica:
1) versamento pleurico o massa pleurica non diagnosticata
2) versamento pleurico maligno
Conferma dell'indicazione:
1) Rx Torace 2) Tc Torace o RMN del Torace
3) toracentesi che non č diagnostica
4) versamento pleurico con citologia positiva
Controindicazioni:
1) intolleranza all'anestesia generale
2) coagulopatia grave non corregibile
Azioni prima della procedura:
1) revisione della documentazione radiografica
2) broncoscopia per eventuali lesioni ostruttive
3) toracentesi come prima manovra diagnostica
Azioni durante la procedura:
1) esaminare la cavitą toracica e gli organi contenuti
2) biopsia della pleura alterata o di pleura apparentemente integra
3) inviare campione di liquido pleurico per est. se indicato
4) lisi di eventuali aderenze
5) considerare la possibilitą di azioni sulla pleura ( pleurectomia,
abrasione pleurica,pleurodesi chimica) se esame istologico intraoperatorio
evidenzia malignitą secondaria della pleura
6) inserimento del tubo di drenaggio pleurico
Azioni dopo la procedura:
1) Rx Torace per controllare la riespansione del parenchima
polmonare 2) rimozione del tubo di drenaggio pleurico
Risultati:
1) mortalitą intraoperatoria <1%
2) ottenere un adeguato campione di pleura per esame istologico
Complicazioni:
1) perdita di aria prolungata
2) pneumonia
3) emorragia 4) empiema
5) possibile necessitą di toracotomia
6) recidiva del versamento pleurico
Bibliografia:
1- Kaiser LR. Pleural masses and effusion. In: Kaiser LR, Daniel TM, eds.
Thoracoscopic surgery. Little Brown, 1993:59-75.
2- Daniel TM, Tribble CG, Rodgers BM. Thoracoscopy and talc poudrage for
pneumothorax and effusion. Ann Thorac Surg 1990; 50:186-9.
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