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Diagnosi:
512.8 pneumotorace spontaneo, acuto o cronico;
512.0 pneumotorace spontaneo ipertensivo;
492.0 bolla enfisematosa, rotta;
860.0 pneumotorace traumatico, emotorace;
998.2 pneumotorace (iatrogenico) da puntura accidentale o
lacerazione
Procedure:
32020 inserimento di drenaggio pleurico ( toracostomia con tubo );
32002 toracentesi con inserimento di tubo pleurico;
32141 toracotomia con escissione-plicatio di bolla,con o senza trattamento
della pleura
Indicazione chirurgica:
1)pneumotorace sintomatico di qualsiasi ampiezza, o collasso parenchimale
>10% del volume 2)pneumotorace ingravescente o emo-pneumotorace
3)pneumotorace recidivo
Conferma dell'indicazione:
1)Rx Torace,con o senza inspirio/expirio
2)paziente sintomatico con ipossia,dispnea
Controindicazioni:
la coagulopatia non preclude il drenaggio pleurico ma deve essere corretta
prima della procedura
Azioni prima della procedura:
1) revisione delle radiografie
2) monitoraggio dei segni vitali, pulsossimetro
3) considerare l'opportunità di un accesso venoso (liquidi,
farmaci)
Azioni durante la procedura:
1) adeguata anestesia locale per l'inserzione del tubo
2) conferma dell'inserimento intrapleurico del tubo (facilità a muoversi,
ascolto dell'aria ingresso/uscita, buona oscillazione del livello idrico nel
sistema di raccolta)
3) assicurare il tubo in modo che non possa spostarsi
accidentalmente 4) controllare la riespansione del parenchima (valutare eventuale
collegamento dell'aspirazione)
5) considerare eventuale somministrazione di analgesia per via
generale 6) in caso di pneumotorace recidivo valutare la possibilità di VATS/Toracotomia
per excision/plication di bolla e pleurodesi
Azioni dopo la procedura:
1) Rx Torace per controllo riespansione del parenchima e posizione del
tubo di drenaggio 2) valutare la causa di eventuale parziale riespansione del
parenchima
3) la persistenza di fistola broncopleurica può essere indicazione per
VATS o Toracotomia 4) considerare la pleurodesi per pneumotorace recidivo:
a-sostanze chimiche attraverso il tubo di drenaggio
b-il talcaggio è riservato ai casi con neoplasia maligna o con
controindicazione alla chirurgia
c-VATS o Toracotomia con chiusura operativa della fistola
broncopleurica e pleurodesi
Risultati:
soddisfacente riespansione del parenchima polmonare e stop alle perdite di
aria
Complicazioni:
1) prolungamento di perdita di aria
2) pneumopatia infettiva e/o empiema
3) in pazienti con grave enfisema bolloso:
a-dipendenza da ventilatore meccanico
b-necessità di drenaggi pleurici multipli (è possibile in pazienti con
AIDS)
4) pneumotorace recidivo
Bibliografia:
1- Sabiston DC, Spencer FC, eds. Gibbon's surgery of the chest. 5th ed.
Philadelphia: Saunders, 1990.
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