Diagnosi:
512.8 pneumotorace spontaneo, acuto o cronico;
512.0 pneumotorace spontaneo ipertensivo;
492.0 bolla enfisematosa, rotta;
860.0 pneumotorace traumatico, emotorace;
998.2 pneumotorace (iatrogenico) dovuto a puntura accidentale o
lacerazione
Procedura:
VATS resezione-plicatio della bolla, con o senza trattamento della
pleura
Indicazione chirurgica:
1) pneumotorace recidivo (ipsilaterale o controlaterale)
2) 1° episodio di pnx in paziente con alto rischio di recidiva per il
tipo di attività
3) pneumotorace con perdita di aria persistente
4) pneumotorace ingravescente o emopneumotorace
Conferma dell'indicazione:
1) Rx Torace con:
a- storia di precedente pneumotorace documentato
b- perdita di aria persistente
c- emotorace o pneumotorace non trattato adeguatamente con tubo di
drenaggio d- alto rischio di recidiva per tipo di occupazione o tipo di
vita
Controindicazioni:
1) intolleranza alla anestesia generale
2) intolleranza alla ventilazione monopolmonare
3) coagulopatia grave non trattabile
Azioni prima della procedura:
1) revisione delle radiografie pertinenti
2) emogasanalisi arteriosa se si sospetta una patologia polmonare
sub-clinica
Azioni durante la procedura:
1) posizione del paziente come per toracotomia
2) monitor saturazione ossigeno con linea arteriosa o ossimetro
3) identificare la o le bolle e reciderle quando identificate
4) pleurodesi usando irritazione meccanica o chimica o con
pleurectomia
5) procedere a toracotomia se impossibile trattare per via toracoscopica
6) introduzione del tubo di drenaggio pleurico
7) assicurare una adeguata riespansione polmonare
Azioni dopo la procedura:
1) Rx Torace per confermare la riespansione parenchimale
2) valutare il significato di una eventuale riespansione incompleta
3) osservare l'arresto della perdita di aria prima di rimuovere il
drenaggio pleurico; la presenza di fistola broncopleurica può essere
indicazione per ripetere la VATS o la toracotomia
4) rimuovere il tubo di drenaggio quando è assente qualsiasi perdita di
aria
Risultati:
1) mortalità intraoperatoria <1%
2) riespansione soddisfacente del parenchima e arresto delle perdite di
aria
3) recidive <5%
Complicazioni:
1) prolungata perdita di aria
2) pneumonia
3) emorragia 4) empiema
5) possibile necessità di toracotomia
6) in pazienti con grave enfisema bolloso:
a- dipendenza dal ventilatore
b- necessità di più tubi di drenaggio pleurico (può capitare in
AIDS)
Bibliografia:
1- Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Mack M, et al. Thoracoscopic stapled
resection for spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg
1993;105:389-92.
2- Melvin WS, Krasna MJ, McLaughlin JS. Thoracoscopic
management of spontaneous pneumothorax. Chest 1992;102:1877-9.
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