PNEUMOTORACE

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Diagnosi: 

512.8 pneumotorace spontaneo, acuto o cronico; 

512.0 pneumotorace spontaneo ipertensivo; 

492.0 bolla enfisematosa, rotta; 

860.0 pneumotorace traumatico, emotorace; 

998.2 pneumotorace (iatrogenico) dovuto a puntura accidentale o lacerazione 

Procedura: 

VATS resezione-plicatio della bolla, con o senza trattamento della pleura 

Indicazione chirurgica: 

1) pneumotorace recidivo (ipsilaterale o controlaterale) 

2) 1° episodio di pnx in paziente con alto rischio di recidiva per il tipo di attività 

3) pneumotorace con perdita di aria persistente 

4) pneumotorace ingravescente o emopneumotorace 

Conferma dell'indicazione: 

1) Rx Torace con: 
a- storia di precedente pneumotorace documentato 

b- perdita di aria persistente 

c- emotorace o pneumotorace non trattato adeguatamente con tubo di drenaggio 

d- alto rischio di recidiva per tipo di occupazione o tipo di vita 

Controindicazioni: 

1) intolleranza alla anestesia generale 

2) intolleranza alla ventilazione monopolmonare 

3) coagulopatia grave non trattabile 

Azioni prima della procedura: 

1) revisione delle radiografie pertinenti 

2) emogasanalisi arteriosa se si sospetta una patologia polmonare sub-clinica 

Azioni durante la procedura: 

1) posizione del paziente come per toracotomia 

2) monitor saturazione ossigeno con linea arteriosa o ossimetro 

3) identificare la o le bolle e reciderle quando identificate

 4) pleurodesi usando irritazione meccanica o chimica o con pleurectomia 

5) procedere a toracotomia se impossibile trattare per via toracoscopica 

6) introduzione del tubo di drenaggio pleurico

 7) assicurare una adeguata riespansione polmonare 

Azioni dopo la procedura: 

1) Rx Torace per confermare la riespansione parenchimale 

2) valutare il significato di una eventuale riespansione incompleta 

3) osservare l'arresto della perdita di aria prima di rimuovere il drenaggio pleurico; la presenza di fistola broncopleurica può essere indicazione per ripetere la VATS o la toracotomia 

4) rimuovere il tubo di drenaggio quando è assente qualsiasi perdita di aria 

Risultati: 

1) mortalità intraoperatoria <1% 

2) riespansione soddisfacente del parenchima e arresto delle perdite di aria 

3) recidive <5% 

Complicazioni: 

1) prolungata perdita di aria 

2) pneumonia

3) emorragia 

4) empiema 

5) possibile necessità di toracotomia 

6) in pazienti con grave enfisema bolloso: 

a- dipendenza dal ventilatore 

b- necessità di più tubi di drenaggio pleurico (può capitare in AIDS) 

Bibliografia: 

1- Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Mack M, et al. Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:389-92.

2- Melvin WS, Krasna MJ, McLaughlin JS. Thoracoscopic management of spontaneous pneumothorax. Chest 1992;102:1877-9.

 

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