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Questa pagina è stata aggiornata in data: 01/03/2011

Diagnosi: 

bullet 510.0 empiema con fistola; 
bullet 510.9 empiema senza fistola; 
bullet 513.0 ascesso del polmone; 
bullet 510.0 fistola bronco-pleurica, fistola bronco-cutanea 

Procedure: 

bullet 21600 resezione parziale di costa; 
bullet 32035 toracostomia con resezione della costa per empiema; 
bullet 32036 toracostomia con resezione costale per empiema,con drenaggio aperto (Eloesser flap); 
bullet32200 pneumotomia,con drenaggio di ascesso polmonare o cisti; 
bullet 32220 decorticazione,per riespansione parenchimale e obliterazione del cavo empiematico; 
bullet32320 pleurectomia parziale; 
bullet 32020 inserimento di tubo di drenaggio in cavo pleurico; 
bullet 32540 enucleazione extrapleurica della sacca di empiema (empiemectomia); 
bullet 32545 enucleazione extrapleurica della sacca di empiema con lobectomia; 
bullet32810 chiusura della parete toracica dopo drenaggio aperto di empiema (Clagett-type procedure) 

Indicazione chirurgica: 

bullet drenaggio della cavità empiematica 

Conferma dell'indicazione: 

bullet 1) Rx Torace o Tc Torace o Rx stratigrafia o Rx Torace in decubito laterale 
bullet2) toracentesi con analisi del fluido aspirato 

Controindicazioni 

bullet 1) tubercolosi non trattata con versamento pleurico senza flora batterica 

Azioni prima della procedura: 

bullet 1) revisione della storia e del precedente trattamento antibiotico 
bullet 2) toracentesi mirata con ecografia,Rx,o Tc; esame colturale ed antibiogramma 
bullet 3) stabilire l'etiologia: a- pneumonia,corrente o precedente;ascesso polmonare;trauma;corpi estranei;rottura dell'esofago;origine sottodiaframmatica;immunosoppressione 
bullet4) drenaggio pleurico con tubo e trattamento con antibiotici mirati 
bullet 5) se con manovra di Valsalva si provoca uscita di aria è probabile esista una fistola broncopleurica e quindi è necessario una fistolografia e/o broncografia per definire la grandezza della fistola 
bullet 6) determinare la necessità di un trattamento definitivo: 
bullet a-toracoscopia o toracotomia 
bullet b-resezione parenchimale e/o decorticazione c-riparazione della fistola broncopleurica 

Azioni durante la procedura: 

bullet 1) considerare l'uso del doppio lume o posizione del paziente per evitare l'inquinamento del polmone controlaterale
bullet 2) resezione limitata di costa per drenaggio 
bullet 3) determinare la presenza di fistola broncopleurica con aumento della pressione endobronchiale,ascolto di eventuale perdita di aria,osservazione "in fluid medium" 
bullet4) rimuovere tutto il fluido e i materiali necrotici 
bullet 5) se non c'è la fistola,irrigare lo spazio per pulire il più possibile
bullet  6) inserimento di un tubo ampio 
bullet 7) considerare l'opportunità di drenaggio aperto (Eloesser flap) 
bullet 8) considerare l'opportunità di empiemectomia;limitata resezione polmonare con fistola e cavità empiematica; chiusura della fistola con plastica muscolare (muscle flap) 

Azioni dopo la procedura: 

bullet 1) se manca la fistola broncopleurica, irrigazione dello spazio con o senza antibiotici 
bullet2) assicurare il drenaggio; assicurare il drenaggio completo con posizioni declivi 
bullet 3) usare l'incentivatore respiratorio per assicurare la completa espansione parenchimale 
bullet4) assicurarsi del progressivo miglioramento e considerare la toracotomia o la toracoscopia con decorticazione in caso di non risoluzione 
bullet 5) continuare gli antibiotici con esami colturali ed antibiogrammi 
bullet 6) considerare la chiusura dilazionata del drenaggio aperto (Eloesser flap) (Clagett-type procedure)

 Risultati: 

bullet 1) risoluzione dell'empiema senza intrappolamento del parenchima sano 
bullet2) chiusura della fistola broncopleurica o della fistola esofagea 

Complicazioni: 

bullet 1) empiema recidivo o parziale guarigione 
bullet 2) pneumonia 
bullet 3) atelettasia 
bullet4) sepsi 
bullet 5) fistola broncocutanea 

Bibliografia: 

1- Sabiston DC, Spencer FC, eds. Gibbon's surgery of the chest. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1990

 

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