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Diagnosi:
494.0 bronchiectasie (sacciformi, recidive o post-infezione)
Procedure:
31622 broncoscopia, diagnostica, flessibile o rigida;
32480 lobectomia, totale o segmentale
Indicazione chirurgica:
1) pneumonia ricorrente
2) bronchiectasie localizzate,sintomatiche, e refrattarie al trattamento
medico
3) emottisi,ricorrente
4) dati spirometrici adeguati per resezione parenchimale e per accettabile
qualità di vita post-operatoria
Conferma dell'indicazione:
1) revisione delle radiografie presenti e precedenti
2) Tc Torace
3) broncoscopia (diagnostica e terapeutica) e/o
broncografia
Controindicazioni:
1) pneumonia acuta non controllata
2) funzione polmonare gravemente compromessa
3) riserva cardiovascolare limitata
4) bronchiectasie multicentriche diffuse
5) impossibilità a localizzare l'origine dell'emottisi
Azioni prima della procedura:
1) esame colturale dell'escreato ed antibiogramma
2) spirometria: a-funzioni differenziate se indicate
3) drenaggio posturale (con o senza percussione della parete
toracica) 4) ottimo controllo delle infezioni con antibiotici
5) arteriografia bronchiale raramente indicata
6) consulenza anestesiologica
Azioni durante la procedura:
1) broncoscopia (optional) per detersione dei bronchi
2) tubo tracheale doppio lume
3) segmentectomia o lobectomia del polmone con patologia
Azioni dopo la procedura:
1) inserimento del tubo monolume se programmata la ventilazione meccanica
post-operatoria 2) broncoscopia (se necessaria)
3) terapia antibiotica su antibiogramma preoperatorio
4) analgesia peridurale se indicata (migliorare la tosse e la espansione
polmonare
5) rimozione del tubo di drenaggio dopo riespansione del parenchima
residuo,non ci sono perdite di aria,è la quantità di liquido drenato
6) attenzione particolare alla analgesia per la promozione della tosse,la
mobilità e la riespansione del parenchima: a- analgesia controllata dal
paziente
7) incentivatore respiratorio usato frequentemente
Risultati:
1) stop alle infezioni polmonari ricorrenti
2) pneumonia
3) dimissione entro 7 gg dopo l'intervento chirurgico
4) adeguata riserva polmonare
Complicazioni:
1) perdita di aria prolungata
2) pneumonia
3) atelettasia 4) infezione della ferita
5) sanguinamento dal polmone
Bibliografia:
1- Shields TW, ed. General thoracic surgery. 4th ed. Philadelphia: Lea
& Febiger, 1994.
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