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Preoperatorio

Questa pagina è stata aggiornata in data: 01/03/2011
Diagnosi: 

bullet 518 altre malattie del polmone; 
bullet 515-517 pneumopatia; 
bullet 500-508pneumoconiosi; 
bullet 495 alveolite; 
bullet 480-487 pneumonia; nodulo polmonare solitario 

Procedure: 

bullet 32095 toracotomia, limitata per biopsia del parenchima o della pleura; 
bullet32500 wedge resection di parenchima, mono o multiplo 

Indicazioni chirurgiche: 

bullet 1) infiltrati interstiziali o alveolari da diagnosticare 
bullet 2) nodulo polmonare periferico localizzato nel terzo superiore del parenchima 

Conferma dell'indicazione: 

bullet 1) Rx Torace in tutti i casi 
bullet 2) Tc Torace o RMN del Torace necessario per noduli polmonari 

Controindicazioni: 

bullet 1) intolleranza all'anestesia generale 
bullet 2) intolleranza alla ventilazione monopolmonare 
bullet 3) spazio pleurico obliterato 
bullet 4) coagulopatia grave non trattabile

 Azioni prima della procedura:

bullet  1) revisione della documentazione radiologica 
bullet 2) broncoscopia per anormalità tracheo-bronchiali e infezioni polmonari 
bullet 3) emogasanalisi se sospetto di compromissione della funzionalità respiratoria 

Azioni durante la procedura: 

bullet 1) ottenere una resezione wedge (con adeguato margine quando indicato) 
bullet2) recuperare il campione con un bag nel sospetto di malignità 
bullet 3) mandare il campione in anatomia patologica e,quando indicato, in microbiologia 
bullet4) inserire un tubo di drenaggio pleurico 
bullet 5) procedere a toracotomia se non si può ottenere un campione appropriato in vats o se non è tollerata la ventilazione monopolmonare 

Azioni dopo la procedura: 

bullet 1) Rx Torace per controllo riespansione parenchimale 
bullet 2) rimuovere il tubo di drenaggio dopo la cessazione delle perdite di aria 

Risultati: 

bullet 1) mortalità intraoperatoria <1% 
bullet 2) ottenere un campione valido 

Complicazioni:

bullet  1) prolungata perdita di aria 
bullet 2) pneumonia 
bullet 3) emorragia 
bullet4) empiema 
bullet 5) possibile necessità di toracotomia 
bullet 6) prolungata dipendenza dal ventilatore 

Bibliografia: 

1- Miller DL, Allen MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC. Videothorascopic wedge excision of the lung. Ann Thorac Surg 1992;54:410-4. 2- Landreneau RJ, Hazelrigg SR, Ferson PF, et al. Thoracoscopic resection of 85 pulmonary lesions. Ann Thorac Surg 1992;54:415-20. 3- Kaiser LR. Diffuse lung disease. In: Kaiser LR, Daniel TM, eds. Thoracoscopic surgery. Boston: Little, Brown, 1993:97-107.

 

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