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Diagnosi: 

518 altre malattie del polmone; 

515-517 pneumopatia; 

500-508pneumoconiosi; 

495 alveolite; 

480-487 pneumonia; nodulo polmonare solitario 

Procedure: 

32095 toracotomia, limitata per biopsia del parenchima o della pleura; 

32500 wedge resection di parenchima, mono o multiplo 

Indicazioni chirurgiche: 

1) infiltrati interstiziali o alveolari da diagnosticare 

2) nodulo polmonare periferico localizzato nel terzo superiore del parenchima 

Conferma dell'indicazione: 

1) Rx Torace in tutti i casi 

2) Tc Torace o RMN del Torace necessario per noduli polmonari 

Controindicazioni: 

1) intolleranza all'anestesia generale 

2) intolleranza alla ventilazione monopolmonare 

3) spazio pleurico obliterato 

4) coagulopatia grave non trattabile

 Azioni prima della procedura:

 1) revisione della documentazione radiologica 

2) broncoscopia per anormalità tracheo-bronchiali e infezioni polmonari 

3) emogasanalisi se sospetto di compromissione della funzionalità respiratoria 

Azioni durante la procedura: 

1) ottenere una resezione wedge (con adeguato margine quando indicato) 

2) recuperare il campione con un bag nel sospetto di malignità 

3) mandare il campione in anatomia patologica e,quando indicato, in microbiologia 

4) inserire un tubo di drenaggio pleurico 

5) procedere a toracotomia se non si può ottenere un campione appropriato in vats o se non è tollerata la ventilazione monopolmonare 

Azioni dopo la procedura: 

1) Rx Torace per controllo riespansione parenchimale 

2) rimuovere il tubo di drenaggio dopo la cessazione delle perdite di aria 

Risultati: 

1) mortalità intraoperatoria <1% 

2) ottenere un campione valido 

Complicazioni:

 1) prolungata perdita di aria 

2) pneumonia 

3) emorragia 

4) empiema 

5) possibile necessità di toracotomia 

6) prolungata dipendenza dal ventilatore 

Bibliografia: 

1- Miller DL, Allen MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC. Videothorascopic wedge excision of the lung. Ann Thorac Surg 1992;54:410-4. 2- Landreneau RJ, Hazelrigg SR, Ferson PF, et al. Thoracoscopic resection of 85 pulmonary lesions. Ann Thorac Surg 1992;54:415-20. 3- Kaiser LR. Diffuse lung disease. In: Kaiser LR, Daniel TM, eds. Thoracoscopic surgery. Boston: Little, Brown, 1993:97-107.

 

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