AREA DEL SITO WWW.CHIRURGIATORACICA.ORG DEL DOTT. MARCELLO COSTA ANGELI
       

Dopo l'approvazione del D.L. 229/99

alcune delle cose e delle iniziative successive

La Bindi ti controllerà per sempre !!
ATTENTO !!

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Ventitré giugno ore 15.05, è fatta, il Presidente ha firmato, si dice a malincuore, il contestato decreto di riordino del S.S.N. tenacemente voluto dal Ministro Rosy Bindi. Ci vorrà tempo per trasformarlo da parole a fatti; di certo pochi gioiscono di quest'epocale evento, tranne un piccolo ma tenace manipolo di persone e personaggi. Piangono i Medici che lamentano, a ragione, di essere trasformati in burocrati. Piangono le regioni che vedono le loro ali spezzate all'inizio del volo federalista. Piangono i partiti di governo che in ben due tornate elettorali, anche per l'effetto sanità, si vedono sempre più nudi di voti, quasi ridotti al costume da bagno nella canicola estiva. Purtroppo piangeremo tutti, noi cittadini, che nel 2.000 avremo meno cure gratuite garantite per legge, meno prevenzione, più norme e vincoli amministrativi, meno medici a casa nostra, e che di certo non avremo un segno meno nelle tasse pagate sugli stipendi o sugli introiti. Ma qualcuno gioisce; la Rosy di certo, con le stesse lacrime amare che ha versato al termine del consiglio dei ministri il 18 giugno. Il suo primo, e forse unico figlio, dopo la breve gestazione della pubblicazione in G.U. sta per vedere finalmente la luce del sole. La vita non sarà facile per questo neonato di una sola genitrice dato alla luce con dolore e drammi da tragedia greca. Lo aspettano alla prima poppata mille ricorsi legali già pronti; l'avversione dei cittadini, l'odio dei medici, l'ostracismo degli amministrativi, il furore dei politici, il tenero amore degli avvocati che, ancora in fasce, sono già pronti ad accudirlo con le loro costose premure legali; forse gli unici che ancora gioiscono per la sua nascita. Non gioisce più il PPI, ormai quasi cachettico nello sforzo del parto; non gioisce di certo la quercia che ha molte ferite da rimarginare e vedrebbe meglio un 2000 con meno problemi, e che invece si vede costretto ad affrontare il futuro con la logica del rigore e con  la ricerca del risparmio a tutti i costi. Un 2000 magro per tutti, nel segno della dimensione di spesa minima utile per sopravvivere, come stato, come democrazia, come partito, come amministrazione, come famiglia come persona, ed infine come malato; nelle ristrettezze dettate dalla vera svolta del millennio: la ricerca del risparmio, costi quello che costi. Ecco allora un altro dramma bussa alla porta del cittadino sulle ali del dio denaro, la nuova Medicina dell'Evidenza Clinica, ( la E.B.M. ) che nata nel 1992 da alcuni lavori scientifici è stata coltivata a crescita esponenziale dal terreno fertile del profitto economico che sui medici e sulla medicina vuole far frutti. Tale "nouvelle vague" che cresce su basi che i medici hanno prodotto, per valutare al meglio il loro valore clinico, nel segno della concretezza e della parsimonia, ha presto partorito migliaia di "linee guida per i medici". Ora esce dalla pratica medica per essere utilizzata dai giudici e dagli avvocati d'America , pronta a trasferirsi in Italia, forti di questi strumenti, normalmente ad uso del solo medico, per far guerra ai medici spartendo la mezza legale con i pazienti. Un vento di incitazione al risarcimento contro il medico, il segno della delusione di questo nostro tempo che con  il video ci promette l'eternità, ma che poi ci richiama sempre  alla realtà della vita vera, increduli  del fatto che il medico non può impegnarsi a guarire, ma solo a curare; che il medico infine, può solo proporre delle cure ma  sa anche  che chi veramente guarisce è solo  il paziente, con le cure o nonostante le cure. Ecco perché in breve voglio fermare l'attenzione di chi legge; non pretendo che capisca ciò che anche io oggi stento a comprendere, da addetto alla medicina ed alla politica della medicina, ma voglio lanciare quest'ermetico messaggio: se delle linee guida vengono ritenute necessarie, ma non dai medici, bisogna interrogarsi sul fatto che il solo medico o forse è troppo piccolo perché governi la scienza medica o forse è troppo grande per lasciargli governare da solo  il suo atto medico; o forse è ritenuto troppo potente, così che è bene che sia ridotto a mero esecutore di norme nate per la medicina ma applicate per altri fini. Ed allora attenzione perché dobbiamo imporci una scelta che dia valore all'etica o all'economia, o almeno produca un valido compromesso, ma che comunque è necessario che tutti sappiano che la posta in gioco è il  bene immenso della libertà umana, come diritto a vivere la propria vita perseguendo il benessere della salute, costi quello che costi.

                        Marcello Costa Angeli

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LA LOTTA LEGALE ! PROSEGUE ANCHE DOPO IL VARO DELLA RIFORMA 

Molte associazioni lottano con il Cartello e fra queste gli amici di Libertà Medica che con la lista di discussione espandono la protesta.........

Sono un iscritto a LIBERTÀ MEDICA e lavoro in Toscana.

Io ed altri miei colleghi vogliamo sapere se per le azioni legali contro il decreto Bindi, in accordo al programma presentato dal Cartello, sia necessario far riferimento ad un legale locale o come iscritti a LIBERTÀ MEDICA, al referente designato dal Cartello.

Credo sia fondamentale un chiarimento su tale aspetto, al fine di non generare confusione ed azioni indipendenti degli iscritti a LIBERTÀ MEDICA od ad altre sigle sindacali che hanno aderito al Cartello.

Grazie

Dott. Luigi Severino Brandi

Parere legale dell'Avv. Francesco Costa Angeli del foro di Milano, in ordina alla illegittimità costituzionale dell'articolo 72 L. N. 448/1998 che dispone decurtazioni stipendiali ai medici extramurari.

L'art. 72 della L. N. 448/1998 riduce la c.d. "retribuzione variabile di posizione" del 50% ed azzera la c.d. "retribuzione di risultato" ai medici che optano per l'esercizio dell'attività extramuraria.

Per giudicare la legittimità o meno della disposizione occorre preventivamente esaminare le caratteristiche delle due seguenti fattispecie di rapporto di lavoro dei medici:

1. il rapporto di lavoro esclusivo, dei medici dirigenti del ruolo sanitario, previsto dagli articoli 15-quater e 15-quinquies del decreto legislativo recante "norme per la razionalizzazione del servizio sanitario nazionale" approvato definitivamente dal Consiglio dei Ministri del 18/6/99.

2. il rapporto di lavoro dei dirigenti sanitari che svolgono attività libero professionale extramuraria previsto dall'art. 15-sexies del decreto legislativo sopracitato.

La definizione data dalla legge (art. 15-quinquies n. 1), delle caratteristiche del rapporto di lavoro esclusivo è testualmente la seguente:

"il rapporto di lavoro esclusivo dei dirigenti sanitari comporta la totale disponibilità nello svolgimento delle funzioni dirigenziali attribuite dall'Azienda........"

La definizione, data dalla legge (art. 15-sexies delle caratteristiche del rapporto di lavoro di dirigenti sanitari che svolgono attività libero professionali "extramuraria" è testualmente la seguente: "il rapporto di lavoro (extramurario) .... comporta la totale disponibilità nell'ambito dell'impegno di servizio etc. .... "

Orbene, non vi è chi non veda come nelle due fattispecie si tratti di identica prestazione lavorativa e, infatti:

Dirigenti, infatti, sono per definizione, ormai, tutti i medici e per quanto riguarda quelli che svolgono lavoro extramurario, è la stessa rubrica dell'art. 15-sexies che li definisce "dirigenti sanitari" nonché il penultimo alinea del comma1, laddove tratta del volume delle prestazioni che, appunto, i singoli "dirigenti" medici extramurari sono tenuti ad assicurare.

E' la stessa legge che si tradisce, a tal proposito, utilizzando, con riferimento alla prestazione lavorativa che il medico è tenuto a dare, la stessa seguente locuzione:

"totale disponibilità"

in tutte e due le fattispecie, sia nel rapporto di lavoro c.d. "esclusivo" che in quello c.d. "exramurario", cui pertanto spetta lo stesso trattamento economico sicché ingiusta   è ogni decurtazione a danno dei medici inquadrati nel rapporto di lavoro c.d. exrtramurario.

Detta ingiustificata ed iniquità palese si risolve in una vera e propria illegittimità costituzionale essendo detta previsione di decurtazione stipendiale (art. 72 L. N. 448/1998) in contrasto sia con l'art. 36 sia con l'art. 3 della Costituzione.

Il legislatore stesso si è accorto del problema e cioè che, da una parte, non poteva che utilizzare lo stesso termine adoperato per il medico esclusivista

"totale disponibilità"

per caricare anche il medico extramurario di una piena prestazione di lavoro, per escludere una qualsivoglia minore prestazione di lavoro e, dall'altra, accorgendosi delle conseguenze economiche di tale impostazione equalitaria di carico ha cercato almeno di modificare la terminologia a seguire di detta espressione, onde poter sostenere a posteriori una qualche difesa della norma di decurtazione stipendiale (viceversa indifendibile) e, così:

1. nel caso del rapporto di lavoro esclusivo: dopo aver parlato di "totale disponibilità" ha precisato: nello svolgimento delle funzioni dirigenziali attribuite dall'Azienda .......

2. nel caso dl rapporto di lavoro extramurario:  dopo l'allocuzione "totale disponibilità" ha precisato "nell'ambito dell'impegno di servizio ..... "

quasi che l'attività lavorativa nelle due tipologie fosse diversa, il che non è perché il non aver ripetuto l'allocuzione "funzioni dirigenziali" nella definizione delle caratteristiche del rapporto di lavoro extramurario, non  cambia la sostanza della prestazione lavorativa che è comunque data da soggetto dirigente medico.

A questo punto non rimane altro che denunciare l'illegittimità costituzionale di ogni decurtazione stipendiale stabilita dalla legge a parità di prestazione lavorativa e, a tal fine, suggerisco:

in una prima fase spiccare diffide stragiudiziali (da notificare a mezzo Ufficiale Giudiziario o con ogni altro mezzo idoneo) alle Aziende Ospedaliere, da parte dei singoli medici, con cui si contesta l'abuso di ogni decurtazione stipendiale e si chiede l'immediato pagamento oltre interessi e rivalutazioni.

Oltre i danni e sotto diffida di procedere a tutela giudiziaria.

Una seconda fase in cui si ricorre al Pretore del Lavoro (dopo la riforma della Procedura Civile all'attuale Giudice Unico del Tribunale quale Giudice monocratico) per la condanna dell'Azienda al pagamento di quanto spettante, in tale fase va sollevata l'eccezione di incostituzionalità dell'articolo 73 L. N. 448/1998.

Il tutto innescando una specie di "bomba ad orologeria" economica a carico delle Aziende ospedaliere che accumuleranno debiti nei confronti dei singoli medici dipendenti, gravati di interessi, rivalutazione e danni.

Il mio Studio è a completa disposizione per passare alla prima fase per spiccare, cioè, la diffida da parte dei singoli medici nei confronti delle Aziende Ospedaliere onde mettere in mora e richiedere il pagamento delle illegittime decurtazioni appena operate.

Salva ogni altra iniziativa anche preventiva.

Avv. Francesco Costa Angeli

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LO SNAMI NON ADERISCE ALLO  SCIOPERO CIVETTA !! 

Lo SNAMI ha una sua linea e non si fa irretire dalle false proteste !!..........

Comunicato ai Medici Ospedalieri SNAMI

Cari colleghi,

dopo un lungo silenzio dovuto in parte ad un profondo senso di sconforto ed impotenza personale nei confronti dell'inevitabile applicazione della riforma sanitaria ed in parte agli impegni derivanti dalle elezioni per il rinnovo del Consiglio dell'Ordine dei Medici di Milano, sento la necessità di dover commentare i primi avvenimenti di questo nuovo 2000.

L'ultima comunicazione riguardava lo sciopero unitario indetto per il 18/10/99 da pressoché tutte le OO.SS. mediche, escluso lo SNAMI.

Come ricorderete le motivazioni dello sciopero erano : 1)rafforzamento di ruolo e dignità dei medici  2)recupero di adeguati finanziamenti per il Ccnl 1998/2001,in particolare per l'esclusività di rapporto.

Lo SNAMI si era opposto tenacemente, coerente ai suoi principi, poiché in questo sciopero si ravvisava il tentativo di strumentalizzare i medici per recuperare i fondi mancanti ed indispensabili a far decollare una riforma iniqua che massacrava la dirigenza medica. L'unico sciopero che si potesse concepire era in quel momento un sciopero contro la riforma.

 Il 17/10/99 , ormai come da copione, era stata annunciata la revoca , con la  CIMO contraria e lasciata da sola a subire ironici  attacchi da più parti. La revoca è avvenuta come al solito sulla scorta di fumose promesse fatte dal ministro ai rappresentanti dei sindacati "governativi".

Nei mesi di novembre e dicembre la riforma ha cercato di decollare fra alti e bassi, la farsa della crisi di governo e continui slittamenti dell'opzione per l'esclusività. In un primo tempo l'opzione su sollecitazione dei sindacati medici è stata fatta slittare con circolare ministeriale al 31 dicembre '99, con la presunzione che in quella data potesse essere già stato stipulato il nuovo contratto. Nello stesso periodo sono arrivate diverse sentenze ai vari ricorsi avviati perché l'opzione fosse rinviata al momento in cui fossero divenute operative le strutture nelle quali eseguire l'attività intramoenia.  Molte sentenze sono state favorevoli, altre contrarie. La situazione che di seguito si è venuta a creare è stata fonte di inaccettabile disparità di trattamento della dirigenza medica sul territorio nazionale.

In talune aziende si sono avviate le procedure di verifica per i primari "stabilizzati" le cui norme sono demandate al contratto e qualche direttore generale ha inteso i contratti quinquennali validi fino alla scadenza, indipendentemente dall'opzione.

Alcune aziende hanno già avviato i procedimenti di decurtazione stipendiale per i medici in extra moenia, altre hanno interpretato unilateralmente la cessazione dei rapporti di lavoro a tempo definito (anche questo demandato al contratto) dall'1/1/2000. La Regione Lombardia ha deciso autonomamente lo slittamento sia dell'opzione che delle verifiche alla firma del contratto ed  ha inviato una circolare informativa in merito a tutti i DG.   Si è venuto a creare quindi un clima di grande confusione,senza che arrivassero dal ministero segnali che ritenessero necessario armonizzare sul territorio nazionale l'applicazione del testo di legge.

Alla fine di dicembre , dopo il varo del Dlgs di riforma del rapporto tra Ssn e Università che ribadisce l'applicazione della esclusività anche ai medici universitari, su pressione dei sindacati medici ,il ministro della sanità ha proposto uno schema di Dl correttivo del decreto 229,approvato dal Consiglio dei ministri il 29/12/99. Tale Ddl correttivo consente anche ai dirigenti sanitari di esercitare l'opzione per il rapporto esclusivo entro 45 giorni dall'entrata in vigore del sopraccitato Dlgs.  Come aveva preannunciato il ministro Rosy Bindi , l'opzione dei medici (Ospedalieri ed Universitari)sull'esclusività del rapporto di lavoro è slittata definitivamente al 12 marzo 2000. Poiché il 12 marzo è domenica, si potrà procrastinare l'opzione a lunedì 13/03/2000.

Il conto alla rovescia ( 45 giorni dalla sua entrata in vigore) è stato innescato dalla pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale del decreto legislativo 517/99 relativo al riordino dei rapporti tra Ssn ed Università .

Lo schema di decreto correttivo della 229 del 29/12/99 contiene anche le norme ed i termini per la verifica dei "primari stabilizzati" ed i termini dell'opzione per i "primari a contratto quinquennale".  Per i primi si legge: entro novanta giorni dall'entrata in vigore del decreto correttivo(28/1/00) i dirigenti non sottoposti a verifica sono assoggettati al rapporto esclusivo(28/4/00).Ciò significa forse che indipendentemente dalla esecuzione della verifica divengono esclusivisti? Per i secondi: in caso di non opzione per il rapporto esclusivo sono confermati sino 30 giugno 2000. 

I sindacati medici hanno chiesto che venissero in merito apportate modifiche correttive al Ddl in questione e ad eccezione della Cgil  hanno ribadito la necessità che il termine dell'opzione sia successivo alla stipula del contratto.

I primi giorni di gennaio è stato steso il tanto atteso" Atto di indirizzo e coordinamento concernente l'attività libero professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del Ssn.

Il documento ministeriale è stato consegnato l' 11/01/2000 e dovrà essere esaminato dalla Conferenza Stato Regioni.

I direttori generali dovranno adottare le iniziative per dare attuazione alle disposizioni del presente decreto entro 60 giorni dalla sua entrata in vigore,

pena l'applicazione delle sanzioni di cui al comma 11 dell'art. 72 legge 448/98.

L'esame alla Conferenza Stato regioni incontrerà però qualche difficoltà e quasi certi slittamenti temporali, poiché da metà febbraio circa le regioni saranno costrette ad una inerzia legislativa dalle elezioni amministrative per il rinnovo delle giunte in carica!

Quindi ancora ritardi su ritardi all'applicazione della riforma!

Per quanto riguarda il contratto il prossimo incontro all'Aran è fissato per l'1/2/200 ma le trattative vere e proprie partiranno dall'8/2/2000.

Come saprete le concessioni economiche sono:

£1.000.000 per i medici che sceglieranno l'esclusività

£ 300.000 per i medici che non aderiranno al rapporto esclusivo!

I sindacati di palazzo hanno accolto con soddisfazione ed ottimismo questo annuncio dato dal ministro Rosy Bindi nella serata del 22/1/2000, ma precisano che il milione di aumento contiene solo i 2/3 dell'indennità per chi rinuncia alla libera professione extramuraria.

L'Anaao Assomed dichiara in un comunicato che grazie alla sua determinazione nel condurre una incessante azione politico-sindacale sono state superate finalmente resistenze politiche, difficoltà tecniche e addirittura manovre dilatorie provenienti da alcuni sedicenti sindacati di categoria per risolvere sia l'equiparazione degli ex assistenti, sia il trattamento economico per l'esclusività di rapporto.

Tale affermazione non merita commenti ,perché non ci sono parole adatte se non censurabili, per esprimere la rabbia e lo sconcerto che proviamo di fronte a tanta arroganza. La prova che la nostra posizione sia quella giusta ci viene dal seguente comunicato del Consiglio dei Ministri a data 21/1/2000:

"Il Consiglio dei Ministri ha positivamente valutato l'ulteriore atto di indirizzo integrativo all'Aran per il rinnovo del CCNL 1998/2001 della dirigenza medica…riguardante taluni istituti del medesimo contratto, con le seguenti condizioni…

a)    che l'indennità connessa all'avvio della riforma ed alla introduzione dell'esclusività del rapporto.. ed il relativo onere annuo, potranno permanere nei bienni contrattuali successivi, solo in quanto finanziata a carico di risparmi di gestione derivanti dalla qualificazione del servizio ospedaliero e dall'incremento della produttività, verificata ed opportunamente certificata.

b)    Che in ogni caso la predetta indennità ,.. non dovrà essere fonte né diretta né indiretta di richieste di incremento del Fondo sanitario nazionale".

Avete capito bene! L'indennità ci verrà corrisposta per un periodo massimo di due anni e successivamente ci verrà revocata se non potremo certificare un aumento della produttività! L'indennità di esclusività così diventa uno "specchietto per le allodole" che ci dovrebbe indurre a firmare un contratto capestro per tutta la vita senza nessuna garanzia economica.  

Non sappiamo come finiranno le trattative e cosa ci riserverà il futuro, ma sappiamo con chiarezza quali sono i danni che ci ha fatto la riforma  stravolgendo con un colpo di mano (di Bollero ) il ruolo medico.

Il sanitario dipendente ospedaliero ha perso tutti i suoi diritti acquisiti, il ruolo medico è stato abolito, sono scomparse le piante organiche e con esse i posti di ruolo a cui erano legate le retribuzioni.

La qualifica attuale è unica e chiaramente livellata verso il basso.(lo stipendio tabellare infatti è quello dell'ex assistente; ad esso si aggiungono  le specifiche attribuzioni per le funzioni soggette a verifica triennale, che possono anche non essere rinnovate) Le progressioni di carriera non sono più legate ad un concorso per un posto di ruolo, ma unicamente all'assegnazione di funzioni che verranno concesse per " simpatia " del Direttore Generale.     

Solo i medici nel comparto sanitario possono essere licenziati e l' istituto della  mobilità  in assenza di pianta organica ci rende sempre più vulnerabili. Non è il principio dell'esclusività di rapporto che rigettiamo, ma l'uso castigativo che se ne è voluto fare calpestando la dignità e la professionalità dei medici.   

In conclusione siamo dei dirigenti a metà, carichi di oneri e responsabilità, ma privi dei diritti e degli  adeguati compensi dell'attività dirigenziale.

E' drammatico assistere a campagne promozionali in cui si ventilano lucrosi aumenti dei nostri stipendi collegati al regime esclusivo, ma in realtà del tutto inconsistenti a pagare tutto ciò che abbiamo perduto.                                                                          

                                          Elisabetta Tisi

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DOPO 7 MESI DALL'APPROVAZIONE 

La riforma sanitaria è stata varata 7 mesi fa' tra manifestazioni di entusiasmo e critiche severe ed al Ministero si stanno facendo  grandi sforzi perché diventi operativa al più presto.

Per quanto riguarda il problema dei medici, principali attori della Sanità, si procede però a salti e balzelli e non è stato ancora risolto il problema della

organizzazione della attività libero professionale intramoenia dei dirigenti del Ssn.

La sua applicazione è legata alla stesura dell'atto di indirizzo ( già avvenuta)che dovrà rapidamente essere sottoposto alla Conferenza Stato Regioni.

Se il piano regionale in merito alla libera professione non sarà steso entro la 1° metà di febbraio, l'imminente scioglimento della giunta e le elezioni regionali bloccheranno tutto l'apparato ed anche i tempi per l'espressione dell'opzione fissati al 12/3/2000 saranno messi in discussione.

Le trattative per il contratto, dopo le recenti dichiarazioni del ministro Bindi sulla disponibilità del governo di garantire circa £1.000.000 al mese

come premio di esclusività  fino al 2001, dovrebbero ripartire nei primi giorni di febbraio .

Si legge sulle pagine dei quotidiani che" i medici stanno alla finestra con animo non esattamente sereno sperando di conquistare contratti e convenzioni appetitose in base alle quali scegliere se svolgere la libera professione dentro o fuori le mura del Ssn" .

Purtroppo il vero problema non è tanto quello delle retribuzioni bensì i danni che la riforma ha operato, stravolgendo con un colpo di mano il significato del ruolo medico. 

Il sanitario dipendente ospedaliero ha perso tutti i diritti acquisiti, con la dirigenza unica sono sparite  le figure dei   dirigenti di 1° e 2° livello e la qualifica attuale è una sola , ma livellata verso il basso.

Le nuove figure di dirigente di struttura complessa e struttura semplice (ex ruoli di primario ed aiuto) ,sono funzioni non  più garantite da un concorso di ruolo e/o da un incarico a tempo indeterminato e legate ad un parametro fisso, ma assegnate pro tempore e nel  caso di dirigente di struttura semplice solo per "volontà" dei  direttori generali , sottoposte a verifica e passibili di revoca.

Le piante organiche intese come determinazione di posti di ruolo, a cui è legata la retribuzione per parametri , sono scomparse.

Sono soppressi i rapporti di lavoro a tempo definito, che invece vengono promossi in altri settori.

Il dirigente in relazione all' attività svolta è responsabile del risultato, anche se richiedente un impegno orario superiore a quello contrattualmente definito, senza alcun freno alle richieste di produttività.

La opzione per l'esclusività è irreversibile e tutti i sanitari con contratto di lavoro stipulato dopo il 31/12/98 sono assoggettati automaticamente al rapporto esclusivo.

Nel comparto sanitario solo i medici possono essere licenziati e l'istituto della mobilità ci rende sempre più vulnerabili.

Siamo dirigenti a metà, carichi di oneri e responsabilità (che fanno parte della nostra etica professionale e che ci siamo sempre attribuiti spontaneamente  prima della riforma ter),ma privi di tutti i diritti e dei compensi adeguati alla figura dirigenziale.

Oggi più di qualche mese fa' suscita profondo sconcerto la considerazione di come questi avvenimenti non siano riusciti a risvegliare le coscienze di tutti i medici ed a sodalizzare la loro ribellione .

Il paradosso più grave ,considerata la nostra situazione attuale, è quello di

assistere a campagne pubblicitarie che strombazzano cifre astronomiche per i medici ,quando siamo tristemente consapevoli che dovrebbero essere ben altri i compensi che ci potrebbero solo in parte ripagare della perdita della nostra  immagine, non più liberi professionisti , ma oscuri impiegati statali.

Mi, 28/01/2000                                        Elisabetta Tisi

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IL TEMPO DEFINITO SOPRAVVIVE PER ALTRI SETTE MESI

a cura di

Marco Perelli Ercolini

Un recente provvedimento fa nuovamente scivolare di sette mesi (cioè  sino al 31 agosto) l’abolizione del tempo definito e il problema verrà ripreso nel contesto dei cambiamenti che verranno introdotti dal Ministro Sirchia alla legge 229.

Infatti in base alla riforma Bindi (decreto legislativo 229/99) e secondo quanto previsto dal contratto, circa 1700 medici avrebbero dovuto dire addio al tempo definito dal 1 febbraio: dalle 28,5 ore il loro debito orario doveva salire alle 38 ore settimanali.

Era previsto che  il tempo definito venisse abolito definitivamente (anche in assenza di opzione per il rapporto esclusivo) dal 1 dicembre 2001, poi prorogato al 1 febbraio 2002.

Si sarebbe cosi’ cancellato definitivamente il rapporto di tempo definito che quando fu introdotto con la legge Mariotti il rapporto di tempo pieno, era considerato invece  quale rapporto ordinario di lavoro: il rapporto di lavoro a tempo pieno era il  rapporto straordinario;  infatti il medico, a domanda, poteva essere  ammesso solo con delibera del consiglio di amministrazione al tempo pieno. Col tempo però i ruoli si sono invertiti e il tempo pieno venne considerato il rapporto ordinario di lavoro in ambito ospedaliero e il tempo definito l’eccezione.

 Li 4.2.2002

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LE NOVITA' AL 10.02.2002

Reduce dal C.C. Cimo a cui partecipiamo come organizzazione affiliata Vi riferisco in merito:

Marcello Costa Angeli li 10.02.2002

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PROSEGUE LA GUERRA ALLA 229

CARTELLO ASSOCIAZIONE DELLE PROFESSIONI

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Il testo consegnato dal Ministro Sirchia ai sindacati - 12 febbraio 2002 

Il testo consegnato alle organizzazioni sindacali dal Ministro della Salute nell'incontro del 12 febbraio 2002.

 Note sintetiche sulle problematiche relative al rapporto di lavoro del personale medico operante nel S.S.N.

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All’Attenzione del Sig. ministro della Salute

Prof. Dott. Girolamo Sirchia

Al fax …….

Come da Lei richiesto nella convocazione del 12/02/2002 provvediamo ad inoltrare le nostre considerazioni sul documento consegnatici

( Note sintetiche sulle problematiche relative al rapporto di lavoro del personale medico operante nel S.S.N. )

Cogliamo l’occasione per ringraziarLA dell’accoglienza.

Siamo certi che Vorrà puntualmente riconvocarCi ogni qualvolta sia in discussione un’iniziativa di coinvolgimento delle parti sindacali su problematiche professionali.

Lo S.N.A.M.I. come sindacato pluridisciplinare rappresenta  la realtà migliore che coniuga l’attività della medicina ospedaliera con le necessità della medicina territoriale.

Inoltre si sente molto vicino alle Sue idealità.

Considerazioni sul documento consegnatoCI:

1.   Pensiamo sia importante  delimitare la quota dei rapporti di lavoro di collaborazione coordinata e continuativa a specifiche aree di lavoro quali i servizi; almeno come atto di indirizzo nazionale. Questo perché la diversità di rapporto di lavoro e di impegno richiesto male si concilia con strutture ad organizzazione sinergica e collettiva quali sono i reparti di degenza, dove l’integrazione collaborativa deve andare oltre la mera attività di impegno orario.

a.   Crediamo quindi che tale tipologia di impiego medico vada o limitata o quantomeno raccomandata solo nelle seguenti aeree:

                                                  i.    Diagnostica per immagini

                                                ii.    Anestesia

                                              iii.    Laboratorio

                                              iv.    Attività ambulatoriale

                                                v.    Medicina legale

                                              vi.    Medicina del lavoro

                                           vii.    Igiene

                                         viii.    Attività mediche svolte sul territorio

b.  Viceversa va impedita o quantomeno scoraggiata nel suo uso nelle seguenti aree:

                                                  i.    Medici in attività di ricovero ospedaliero

                                                ii.    Medici in attività di degenza di terapia intensiva

                                              iii.    Medici di direzione sanitaria

                                              iv.    Medici comunque con attività chirurgica su ricoverati

                                                v.    Medici con attività interventistica su ricoverati ( radiologia invasiva )

2.   Concordiamo sulla regionalizzazione di parte della trattativa contrattuale. Ma proprio per tale obiettivo, poiché al momento non vi sono aree specifiche di intervento delle OOSS di tutela regionale, il proposto tavolo di lavoro tecnico congiunto va integrato con una rappresentanza sindacale per delineare in concordanza di vedute i comuni indirizzi della contrattazione.

3.   Dissentiamo sul proposto periodo di prima assunzione del personale dipendente per 5 anni come rapporto di lavoro a tempo determinato.

a.   Questo non per preclusioni sui principi della flessibilità del lavoro, che anzi vogliamo propugnare,ma perché :

                                                  i.    I Medici vengono assunti tardi rispetto agli altri professionisti  ( a ca. 40 anni; dopo 6 anni di laurea; l’abilitazione ; la specializzazione; e i vari tempi morti )

                                                ii.    Il loro percorso formativo così lungo dovrebbe dare già garanzie di professionalità.

                                              iii.    Se non le desse andrebbe riformata la modalità di studio, e non allungato il percorso oltremisura.

                                              iv.    Un eventuale interruzione del rapporto di lavoro a 45 anni, e dopo 5 anni di impiego, non ha significato di flessibilità se il mercato di per se non è flessibile e non offre alternative.

                                                v.    Non servono 5 anni di prova per le necessità di flessibilità ma molto meno.

                                              vi.    La flessibilità deve valere per tutti o per nessuno secondo il principio dell’eguaglianza.

4.   La negazione delle possibilità di attività libero-professionale nei primi 5 anni di lavoro ( infatti limitata ai dirigenti assunti a tempo indeterminato ) può avere una sua logica se accompagnata da un obbligo da parte dei Direttori di una presa in carico di una responsabile crescita professionale dei nuovi assunti attraverso l’inserimento di una frase del tipo: <<.. possono richiedere di esercitare attività libero-professionale intramuraria i Medici che dopo i primi 5 anni di assunzione abbiano compiuto il percorso formativo previsto all’atto dell’assunzione di cui il Direttore responsabile abbia preso formale impegno nei confronti della Direzione Aziendale >>. Tale frase imporrebbe al Direttore un percorso virtuoso di sviluppo delle capacità professionali dei nuovi assunti che li porterebbe a una quasi automaticità del prosieguo del rapporto di lavoro dopo i primi 5 anni.

5.   Non si concorda con l’esclusione dell’attività libero-professionale delle specialità di radiologia e laboratorio. Anzi sono specialità la cui attività può facilmente trovare impieghi in altre sedi senza ledere l’attività dell’azienda di appartenenza. Nella promozione della salvaguardia della salute non è tanto importante chi la effettua, ma che chi la faccia la effettui senza dolo pubblico e nel rispetto delle norme e delle leggi oltre che dell’etica. Garantito il rispetto di questi principi va solo stimolata la concorrenza per avere il meglio per il cittadino al minor costo e nel rispetto della libera scelta individuale. In quest’ambito va solo garantito un severo controllo.

6.   Il conferimento di incarichi di dirigenza al personale assunto con contratti di collaborazione coordinata e continuativa va limitata alle aree delimitate al loro precipuo accesso come nella parte iniziale del documento. Non è concepibile inoltre che personale in rapporto di dipendenza sia subordinato a personale con rapporto di collaborazione coordinata e continuativa essendo “mission” e tipologia di lavoro evidentemente del tutto diverse.

L’organizzazione scrivente ringrazia il Sig. Ministro dell’attenzione prestata alle nostre proposte.

Spera in un durevole rapporto di collaborazione con reciproca stima e attende la prossima convocazione riproponendo gli indirizzi e i nominativi sindacatali responsabili dei settori organizzativi.

Cordiali saluti

Dott. Marcello Costa Angeli

Responsabile Nazionale Area Ospedalieri

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SNAMI OSPEDALIERI
( IN AFFILIAZIONE CIMO ) PROSSIMA ADESIONE AL CARTELLO INTESA MEDICA
 

Osservazioni sulle

“Note sintetiche sulle problematiche relative al rapporto di lavoro del personale medico operante nel SSN”. 

 
 

Le sottoscritte OO.SS. mediche, presa visione del documento di lavoro interno della Conferenza degli Assessori regionali, constatato che sostanzialmente esso ripropone –con qualche modifica- il precedente documento ministeriale relativo al rapporto di lavoro del personale medico, ritengono opportuno esplicitare quanto segue:

1. si prende atto, con soddisfazione, della volontà espressa dal Ministro e dalla Conferenza degli Assessori regionali, di modificare in positivo il lavoro del medico;
2. si condivide l’impianto generale del provvedimento, pur con l’evidente necessità di procedere –in corso di trattativa- alle necessarie modifiche ed integrazioni relative, ad esempio, a) percentuale massima da definire per il rapporto di lavoro libero-professionale; b) destino del dirigente dopo i primi 5 anni; c) livelli nazionale e regionale di contrattazione; d) modalità di selezione per l’accesso e la progressione di carriera; e) età pensionabile da raccordare ad i nuovi assetti della previdenza; f) livello unico della dirigenza; g) riconoscimento del diritto della libera professione per tutti gli specialisti.
3. si condividono pienamente il metodo ed il percorso da seguire, nella consapevolezza della necessità di un pieno coinvolgimento delle Regioni e di un ruolo certo ed incisivo delle OO.SS. mediche nell’ambito di un federalismo solidale.
4. I medici, nel momento in cui diventano protagonisti del loro futuro professionale, sono disponibili a discutere le nuove proposte di cambiamento, purché non vengano messi in discussione i traguardi economico-normativi già acquisiti.

ANPO   (Raffaele Perrone Donnorso)

CIMO   (Stefano Biasioli)

CISL MEDICI  (Giuseppe Garraffo) 

SNAMI OSPEDALIERI ( MARCELLO COSTA ANGELI )