1) estrazione di O2 dal sangue coronarico (già massima in condizioni basali);

2) flusso coronarico.

1) frequenza cardiaca;

2) stato inotropico del miocardio;

3) pressione arteriosa sistolica;

4) volume ventricolare.

-Localizzazione: tipicamente al centro del petto, più raramente al precordio, epigastrio o solo nelle sedi di irradiazione.

-Irradiazione: tipicamente al lato ulnare dell'arto superiore sinistro, ma tutt’altro che infrequentemente al braccio e alla spalla sinistra in toto, collo, mandibola, braccio destro, dorso, epigastrio.

- Qualità: costrittivo, meno frequentemente gravativo o urente. Il malato lo indica con la mano aperta o chiusa a pugno sullo sterno.

- Cause scatenanti: sforzo fisico, emozioni, pasti copiosi, esposizione al freddo, attività sessuale, somma di più di uno di questi fattori scatenanti.

-angina del primo sforzo:compare al mattino o all'inizio dello sforzo fisico;

-angina dopo sforzo; compare quando si interrompe lo sforzo, cioè nella prima fase di recupero;

-angina da accovacciamento: caratteristica di tale posizione;

-walk-through angina (camminare attraverso l'angina): scompare proseguendo la marcia o comunque lo sforzo;

-Cause aggravanti: non caratteristiche.

-Durata: solitamente pochi minuti.

-Manovre allevianti: cessare l'attività fisica; nelle forme notturne anche alzarsi dal letto (per diminuzione del ritorno venoso).

-Farmaci allevianti: nitroderivati sublinguali in 2 minuti (massimo 4) dopo l'assunzione. Occorre ricordare che tali farmaci rilasciano anche la muscolatura liscia dell'esofago e dello sfintere di Oddi, e possono pertanto far cessare un dolore a partenza da tali strutture.

-Sintomi di accompagnamento: senso di angoscia, sudorazione, nausea.

-Decorso nel tempo: anche nel paziente con angina già accertata l'andamento nel tempo del sintomo è un indice di "stabilità" o "instabilità" della malattia.

-ECG da sforzo (nell'angina da sforzo o mista);

-monitoraggio ECG secondo Holter (nelle forme di angina spontanea e notturna);

-scintigrafia miocardica;

-coronarografia.

-Localizzazione: al centro del petto e/o all'epigastrio (è bene ricordare che il dolore epigastrico di lunga durata, associato a sintomi vegetativi, possibile espressione di un infarto della parete diaframmatica, è ancora troppo spesso scambiato per <`indigestione"); talvolta solo nelle sedi di irradiazione.

-Irradiazione: nel 30% dei casi alle braccia; più raramente alla mandibola, dorso, collo, addome. Può irradiare in alto fino all'occipite e in basso fino alla linea ombelicale trasversa.

- Qualità: solitamente simile al dolore anginoso, ma assai più intenso, è descritto come costrittivo, gravativo, dilaniante, urente.

- Cause scatenanti: l'insorgenza del dolore è solitamente improvvisa (più frequentemente nelle ore del mattino), solitamente senza relazione a sforzi fisici.

-Cause aggravanti: nessuna.

-Durata: oltre i 20 minuti.

-Manovre allevianti: nei casi in cui il dolore inizia durante uno sforzo fisico non regredisce con il riposo.

-Farmaci allevianti: scarsamente sensibile ai nitroderivati.

-Sintomi di accompagnamento: sono frequenti sudorazione, nausea, vomito; il paziente è spesso agitato con sensazione di morte imminente.

-Decorso nel tempo: il paziente può già avere sperimentato il dolore dell'infarto o dell'angina; in tale caso è utile fare riferimento all'esperienza precedente per confrontare le caratteristiche del dolore attuale.

-Altri elementi anamnestici: sono importanti sesso ed età del paziente: l'assenza di fattori di rischio coronarico non è una garanzia e non deve fuorviare dalla diagnosi di infarto.

1) ECG: è il più precoce e specifico, tuttavia presenta possibili falsi negativi e positivi. Un ECG del tutto normale esclude quasi con certezza la diagnosi di infarto miocardico acuto (IMA); i falsi negativi sono infatti circa l'1%. Nel 60% dei casi l'ECG evidenzia un sovraslivellamento del tratto ST o la comparsa di onde Q in più derivazioni. Un altro 25% dimostra manifestazioni ECGrafiche di ischemia, non presenti in precedenza. Nel restante 14% dei casi l'ECG evidenzia solamente la presenza di ischemia o necrosi pregressa, oppure varie alterazioni non specifiche.  È evidente pertanto l'importanza di confrontare l'ECG attuale con quelli precedenti e di correlare l'ECG con i dati clinici: il solo tracciato comporterebbe infatti una mancata diagnosi di IMA nel 15% dei casi.

2) Dosaggio degli enzimi cardiaci (fig.02x), l'aumento delle CPK e dell'isoenzima cardiaco CK-MB si ha dopo 4-6 ore dall'evento ischemico; possiamo pertanto considerare tale esame una conferma diagnostica, ma è del tutto inutile nell'ottica di una ospedalizzazione immediata del paziente (il 50% della mortalità in fase acuta si ha nelle prime 2 ore in pazienti non ancora ospedalizzati) e di un "salvataggio del miocardio ischemico" permesso oggi dalla trombolisi (risultati buoni solo in fase acutissima, limite massimo di tempo 2a-3a ora). Altro limite del dosaggio delle CPK sono i falsi positivi: iniezioni intramuscolari, traumi, attività fisica intensa, ictus ecc. Da alcuni indagini risulta che una elevazione delle CPK si ha solo nel 40% dei pazienti con infarto miocardico all'atto dell'arrivo in ospedale, ma anche nel 20% dei pazienti con altra patologia. Se consideriamo l'isoenzima CK-MB le percentuali scendono rispettivamente al 35 e 5%. Anche se sono state avanzate alcune proposte, si è ancora alla ricerca di un test di laboratorio, eseguibile di routine, dotato di precocità e specificità.

3) Indici non specifici di infiammazione e necrosi tissutale: la presenza di leucocitosi neutrofila e di aumento della VES è totalmente priva di specificità e di precocità.